Կռիվ կամրջի համար Գորշ Դնեպրը եռում է, եռում է: Քանի ռումբ ու արկ նետվեց ու ընկավ դրա մեջ, քանի ինքնաթիռ կործանվեց։ Ե՛վ գերմանական, և՛ մեր: Նրա աջ կողմում կա Բորոդաևկայի փոքր կամուրջը՝ երկուսից երկու կիլոմետր։ Մեր զորքերը այնտեղ են, ավելի ճիշտ՝ մի բուռ մարդ։ Բայց

Կամուրջ

Չորրորդ ամսվա վերջում հղիությունՊլասենտան ձեռք է բերում իր վերջնական ձևն ու հաստությունը, սակայն երրորդ եռամսյակում շարունակում է մեծանալ տարածքը: Պլասենցայի և դրա հիմքում ընկած միոմետրիումի տեսքը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, ինչպես նկարագրված է վերևում, կարող է փոխվել արգանդի կծկումների պատճառով:

Նաև ձև պլասենտակարող է տարբեր լինել՝ կախված միզապարկի լցվածության աստիճանից, այս ազդեցությունը հատկապես նկատելի է հղիության երկրորդ եռամսյակում։ Լրիվ միզապարկը ճնշում է արգանդի առաջային պատի ստորին հատվածի միոմետրիումին՝ սեղմելով այն հետևի պատին, որն արհեստականորեն երկարացնում է արգանդի վզիկը։
Այս առումով կարող է լինել անհրաժեշտկրկնել ուլտրաձայնային հետազոտությունը միզապարկը դատարկելուց հետո՝ բացառելու պլասենցայի պրեվիա ախտորոշումը։

8% դեպքերում նրանք կարող են ներկայանալպլասենցայի լրացուցիչ լոբուլներ (placenta succenturata): Դրանք պլասենցայի հյուսվածքի առանձին հատվածներ են, որոնք կապված են հիմնական պլասենցայի հետ թաղանթների միջև անցնող անոթներով։

Շատ կարևոր է հաստատել ախտորոշումպլասենցայի լրացուցիչ բլթեր մինչև ծնունդը, քանի որ դրանց առկայությունը կարող է մի շարք բարդություններ առաջացնել: Արգանդի խոռոչում կարող է մնալ լրացուցիչ բլիթ, որը կհանգեցնի արյունահոսության հետծննդյան շրջանում։ Բացի այդ, լրացուցիչ լոբուլի կամ նրան սնուցող անոթների, որոնք կարող են վնասվել, առաջանալը հանգեցնում է պտղի անոթներից սպառնացող արյունահոսության:

Թաղանթային պլասենտան և պլասենտան հիվանդություններում

Մյուսներից պլասենցայի զարգացման աննորմալություններԿլինիկական նշանակություն ունի անոմալ բարակ պլասենցայի ձևավորումը (թաղանթային պլասենցա, պլասենցա թաղանթ) և դրա ձևի տարբեր տարբերակներ, որոնք կապված են այս վիճակի հետ, մասնավորապես, օղակաձև պլասենցայի: Այս պաթոլոգիայի երկու տեսակներն էլ հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո ուղեկցվում են արյունահոսությամբ:

Նրանք ձևավորվում ենհղիության առաջին եռամսյակում հարթ քորիոնի ձևավորման տարածքում վիլլի ռեգրեսիայի պրոցեսների խախտման հետևանքով, հետևաբար վիլուսային քորիոնը սկսում է ծածկել մեծ կամ նույնիսկ գրեթե ամբողջ մակերեսը: պտղի ձու.

Թաղանթային պլասենցայի ախտորոշումՈւլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հաստատվում է, եթե պարզվում է, որ պլասենցայի հյուսվածքը գրեթե ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի խոռոչի ներքին մակերեսը։

Պլասենտաի վիճակի է կորցնել իր տարածքի մինչև 30%-ը՝ միաժամանակ պահպանելով պտղի կյանքին աջակցելու իր գործառույթը։ Այնուամենայնիվ, մոր մոտ անոթային խանգարումները կարող են առաջացնել պլասենցայի արձագանքը հիպոքսիային, որն առաջանում է արգանդի պլասենտալ շրջանառության նվազման հետևանքով:

Ենթադրվում է, որ խախտումը արգանդի պլասենտալ շրջանառությունմեծ դեր է խաղում ներարգանդային աճի հետաձգման համախտանիշի (IUGR) ձևավորման մեջ: Մինչ մանկաբարձական պրակտիկայում դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդների հայտնվելը, հղի կանանց արյան հոսքի ուսումնասիրման ոչ ինվազիվ մեթոդներ չեն եղել: Քանի որ ապացույցներ են կուտակվել, ակնհայտ է դարձել, որ դոպլեր ուլտրաձայնը ընտիր պատկերավորման եղանակն է և օգտակար տեղեկատվություն է տալիս IUGR-ի որոշ դեպքերի նույնականացման և կառավարման վերաբերյալ:

Անընդհատ արձանագրվող խախտումներից մեկըհղի կանանց հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են Rh զգայունությունը, շաքարային դիաբետը, անեմիան և գեստոզը, տեղի են ունենում պլասենցայի չափի փոփոխություններ: Հաճախ տեսողական գնահատումը բավական է պլասենցայի չափի ավելացման կամ նվազման մասին եզրակացություն անելու համար:

ժամը առաջացումպտղի հեմոլիտիկ հիվանդություն, պլասենտան կարող է զգալիորեն մեծանալ: Սա հետևանք է ինչպես վիլուսային այտուցի, այնպես էլ վիլուսային հիպերպլազիայի պրոցեսների: Վիլոզային այտուցի ծանրությունը կարող է տարբեր լինել նույն պլասենցայի տարբեր հատվածներում: Էխոգրաֆիկ հետազոտությունն այս դեպքերում կբացահայտի ընդլայնված պլասենցա, որի կառուցվածքը նման կլինի նորմալին:

Հաճախ նրանք կարող են ներկայանալմիջնապատի կիստաներ, որոնք ձևավորվում են միջնապատի հատվածից երակային արտահոսքի ուղիների մեխանիկական խցանման հետևանքով այտուցային վզիկներով:

Շաքարային դիաբետով մայրերՊլասենտան նույնպես հաճախ մեծանում է այտուցի պատճառով, և նրա կառուցվածքում հաճախ երևում են միջնապատի կիստաները: Անեմիայի ծանր ձևերով հիվանդների մոտ նկատվում է պլասենցայի մեծացման միտում, սակայն այս դեպքերում նրա մորֆոլոգիական կառուցվածքը մնում է նորմալ։

Տառապող հղի կանանց մոտ գեստոզ, նկատվում է պլասենցայի չափերի մի փոքր նվազման միտում՝ առանց մորֆոլոգիական կառուցվածքը փոխելու։ Նման հիվանդների մոտ նկատվում է պլասենցայի ինֆարկտի հայտնաբերման բարձր հաճախականություն, որը տատանվում է 33%-ից միջին ծանրության մինչև 60% ծանր գեստոզով: Բացի այդ, գեստոզի դեպքում ավելանում է ռետրոպլասենցային հեմատոմաների հաճախականությունը, ինչը, անկասկած, նպաստում է այս հիվանդների մոտ պլասենցայի ինֆարկտի հաճախականության ավելացմանը: Փոքր պլասենտաները հայտնաբերվում են նաև պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների, մայրական շաքարային դիաբետի ծանր ձևերի և քրոնիկ վարակի դեպքում:

Երեխայի տեղը երեխայի համար «տուն» է ներարգանդային զարգացման գրեթե ողջ ժամանակահատվածի համար: - «տուն» մայրիկի որովայնում: Երեխայի տեղը սկսում է աճել և զարգանալ պլասենցայի ձևավորման պահից, այսինքն այն պահից, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջն անցել է արգանդափողով, մտել արգանդի խոռոչ և ամրացվել արգանդի ներքին մակերեսի վիլլիներին։ Հենց այս վայրում է սկսում զարգանալ պլասենտան և դրա հետ մեկտեղ՝ երեխայի ամբողջ տեղը: Մինչ «տունը» կառուցվում է, սաղմը սնվում է դեղնուցի պարկի պարունակությամբ։ Որոշ ժամանակ անց երեխայի տեղը դառնում է լիարժեք օրգան, որն ապահովում է այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է զարգացող երեխային մինչև ծնունդը:

Երեխայի տեղը բաղկացած է.

• պլասենտա,
• ամնիոտիկ պարկ (պտղի թաղանթներ),
• պորտալար,
• ամնիոտիկ հեղուկ (ամնիոտիկ հեղուկ):

Ծննդյան պահին պլասենտան կապույտ-կարմիր օրգան է, կլոր, որակով մսի նման, մոտ 15-20 սմ տրամագծով, 3 սմ հաստությամբ և կազմում է երեխայի քաշի մոտավորապես 1/6-ը:

(Խնդրում ենք նկատի ունենալ. պլասենցան պետք է բավականաչափ մեծ լինի նորածնի քաշի համեմատ: Եթե երեխային կշռում եք, ապա կշռում եք պլասենտան, այնուհետև պլասենցայի քաշը բաժանում եք նորածնի քաշի վրա, ապա խորհուրդ է տրվում. ստանալ 0,14 կամ ավելի գործակից, որը հավասար է այս թվին և ցույց է տալիս, որ երեխան առողջ է, և նրա առողջական վիճակի վերաբերյալ որևէ շտապ հետազոտություն չպետք է իրականացվի.

Պլասենտան բաղկացած է մոր և երեխայի օրգանիզմների կողմից ձևավորված հյուսվածքից։ Բազմակի հղիության դեպքում հնարավոր է ունենալ մեկից ավելի պլասենտա՝ կախված նրանից, թե քանի բեղմնավորված ձվաբջիջ է մտցվել արգանդ։

Պլասենտան ունի երկու մակերես.

• մայրական մակերես - անհարթ, կարմրավուն գույն, որը հիշեցնում է միսը, հղիության ընթացքում արգանդի պատին կցված կողմը.
• սաղմնային մակերեսը ծածկված է թաղանթով, սպիտակ, հարթ և փայլուն։ Թաղանթային շերտը իրականում կազմված է երկու թաղանթից՝ քորիոնից (արտաքին թաղանթ) և ամնիոնից (ամնիոտիկ թաղանթ), որոնք տարածվում են պլասենցայի արտաքին եզրին և կազմում են թաղանթները, որոնք շրջապատում են երեխային և պահում են ամնիոտիկ հեղուկը։ Պորտալարը (umbilical cord) սկիզբ է առնում պլասենցայի այս հատվածից։

Պղպջակի մեջ լինելով՝ երեխան չի շնչում և չի մարսում սնունդը։ Պլասենտան դա անում է նրա փոխարեն: Երեխայի արյունը ձևավորվում է իր ներսում և չի խառնվում մոր արյան հետ։

Երեխայի արյունը նրա մարմնով մղվում է սրտի մկանների միջոցով: Քանի որ արյունը պետք է հարստացվի թթվածնով և սննդանյութերով, դրանք պորտալարի զարկերակներով առաքվում են պլասենտա։ Այս զարկերակները ծածկում են պլասենցայի մակերեսը և բաժանվում են ավելի փոքր արյունատար անոթների, որոնք ավարտվում են այսպես կոչված քորիոնիկ վիլլիներով, որոնք իրենց հերթին զտում են սնուցիչները և թթվածինը մոր արյունից և դրանք տեղափոխում երեխայի արյուն։ Պլասենտան նրա համար մարսողական, շնչառական և արտազատող համակարգերն է։ Ածխածնի երկօքսիդը և այլ թափոններ երեխայի արյունից արտազատվում են մոր արյան մեջ պլասենցայի միջոցով, իսկ նոր, թթվածնով հագեցած արյունը պորտալարի միջոցով վերադառնում է երեխային: Այլ նյութեր, ինչպիսիք են դեղամիջոցները, վիրուսները և հակամարմինները, նույնպես կարող են անցնել մոր արյունը երեխայի արյունից բաժանող թաղանթները: Այդ իսկ պատճառով հղի կինը պետք է շատ զգույշ լինի ցանկացած դեղամիջոց ընդունելիս։

Պլասենցայի տեսակները

Պլասենտա մեկ կամ մի քանի փոքր բլիթներով

Պլասենտաների մեծ մասը նման է նկարում ներկայացվածին: (Նկարը կտեղադրեմ ավելի ուշ - T.S.)Երբեմն պլասենտան կարող է ունենալ փոքր բլթեր, որոնք առանձնացված են հիմնական մարմնից և արյան անոթներով կցված են հիմնական պլասենցային: Այս տեսակի պլասենցայի վտանգն այն է, որ փոքր մասը կարող է շատ հեշտությամբ բաժանվել հիմնական մարմնից և մնալ արգանդում մյուս մասի ծնվելուց հետո: Սա կարող է առաջացնել հետծննդյան արյունահոսություն և վարակ: Եթե ​​տեսնեք պլասենցայի եզրին կամ թաղանթների վրա գտնվող արյունատար անոթների պատռվածք կամ վնաս, ապա, ամենայն հավանականությամբ, գործ ունեք այս տեսակի պլասենցայի հետ, և ապա պետք է միջոցներ ձեռնարկել արգանդը ամբողջությամբ մաքրելու համար:

(25 տարի նման պլասենցաներ չեմ տեսել։ Սա երևի շատ հազվադեպ դեպք է։ Ես հանդիպել եմ ընդամենը 3 դեպքի, երբ կասկած է եղել, որ պլասենցայի բլթակի մի փոքրիկ հատված չկա։ Եվ դրանցից 2-ը հաստատվել են։ Լրացուցիչ մանրամասներ պլասենցայի ծննդյան հետ կապված հնարավոր խնդիրների պատճառների մասին և ես խոսում եմ այս խնդիրների լուծման ոչ դեղորայքային մեթոդների մասին բնական ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու իմ դասընթացում - T.S.)

Կրկնակի պլասենտա

Սա պլասենտան է, որը բաժանված է երկու հիմնական բլթերի: Դա տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ: Այս տեսակը որոշելու համար կատարեք ստուգում, ինչպես նկարագրված է վերևում, այսինքն՝ ստուգեք պատյանների ամբողջականությունը:
Կան պլասենցայի մի քանի այլ ատիպիկ տեսակներ, որոնք դժվարություններ չեն ներկայացնում ծննդաբերության ժամանակ:

Պորտալար

Պորտալարը կապում է պլասենտան երեխային: Այն լցված է սպիտակ-մոխրագույն դոնդողանման նյութով, որը պաշտպանում է պորտալարային երակն ու երկու պորտալարային զարկերակները կծկվելուց։ Սովորաբար, պորտալարն ունի մոտ 50 սմ երկարություն և 2 սմ հաստություն:

Որոշ դեպքերում պորտալարում երկուսի փոխարեն կա միայն մեկ զարկերակ, իսկ երեքի փոխարեն՝ ի վերջո երկու արյունատար անոթ: Նման դեպքերը կազմում են մոտավորապես 1%, իսկ դրանց մոտ 15%-ը կապված է երեխայի ժառանգական խանգարումների հետ։

Պորտալարի թերությունները

Պորտալարը կարող է լինել շատ կարճ, շատ երկար, շատ հաստ կամ բարակ: Կարճ պորտալարը կարող է խնդիրներ առաջացնել, բայց, բարեբախտաբար, դա շատ հազվադեպ է:

(Կարճ պորտալարով երեխայի համար շատ դժվար է խճճվել:- Թ.Ս.):

Եթե ​​պորտալարը չափազանց երկար է, մեծ է վտանգը, որ ծնվեն հանգույցները, ընկնեն կամ խճճվեն երեխայի պարանոցի կամ վերջույթների շուրջ:

(Բայց միևնույն ժամանակ, պորտալարը բավական երկար է, որպեսզի չխանգարի երեխայի ծնունդին, ապա դժվար չէ հեռացնել որևէ խճճվածություն, հատկապես, եթե երեխան ծնվել է ջրում: Հաճախ առաջանում է պորտալարի պրոլապս. Նման մանկաբարձական միջամտությունից հետո, ինչպիսին է պտղապարկը ծակելը, իմ պրակտիկայում չի եղել պորտալարի պրոլապսի ոչ մի դեպք.

Ռումբերն

Պտղի երկու թաղանթ կա՝ ամնիոն, ներքին, ավելի խիտ թաղանթ, որը արտազատում է ամնիոտիկ հեղուկը; իսկ քորիոնը՝ արտաքին թաղանթը, որը ուրվագծում է արգանդի խոռոչը և տարածվում դեպի պլասենցայի եզրերը։ Երկու պատյաններն էլ գտնվում են միմյանց կողքին և հեշտությամբ կարելի է առանձնացնել միմյանցից։

Ամնիոտիկ հեղուկ

Ծննդաբերության սկզբում ամնիոտիկ հեղուկի քանակը սովորաբար տատանվում է մեկից մինչև մեկուկես լիտր: Այս հեղուկը արտադրվում է թաղանթների ներքին երեսպատմամբ՝ ամնիոնով։ Այն հիանալի ցնցող կլանիչ է, թույլ է տալիս երեխային ազատ տեղաշարժվել, օգնում է նրան պահպանել մարմնի ջերմաստիճանը և պաշտպանում է երեխայի մաշկը թաղանթներին կպչելուց։

(Ուզում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել այն փաստի վրա, որ ամնիոտիկ հեղուկն իր քանակով հաստատուն բան չէ։ Ներարգանդային զարգացման ընթացքում այն ​​կաթիլից մինչև հղիության վերջը հասնում է 1-1,5 լիտրի։ Իսկ վերջին շրջանում ջրի վաղաժամ պատռումը։ Հղիության 2-3 ամիսը` 50-150 մլ, վտանգավոր չէ: Կարևոր է հասկանալ, որ անհապաղ պետք է դադարեցնել ակտիվ կյանքը արտաքին տարածության մեջ և մտնել «հղիության պահպանման» և այլ ախտանիշների Առողջության վատթարացում Այս դեպքում 24 ժամվա ընթացքում պտղաջրերի քանակը կվերականգնվի ամնիոնային պարկի ներքին թաղանթների պատճառով, և հղիությունը կավարտվի ժամանակին 35-36 o C ջերմաստիճան: Հղիության ընթացքում լոգանքները շատ օգտակար են, եթե դրանք գտնվում են հարմարավետ ջերմաստիճանում, բայց ոչ ավելի, քան 36 o C. - T.S.)

Ինա Մեյ Գասկին «Հոգևոր մանկաբարձություն», տեքստի թարգմանությունը՝ Մարիա Վորոնինայի։

Կարդալ ավելին

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Բազմակի հղիություն - սահմանում և տեսակներ (երկվորյակներ և երկվորյակներ)

Ներկայումս եվրոպական տարբեր երկրներում և ԱՄՆ-ում բազմակի հղիության դեպքերը տատանվում են 0,7-ից մինչև 1,5%: Վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (IVF) համատարած և համեմատաբար հաճախակի կիրառումը հանգեցրել է բազմակի հղիությունների դեպքերի աճին:

Կախված երկվորյակների առաջացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են երկձիգոտ (եղբայրական) և միազիգոտ (նույնական) բազմակի հղիությունները։ Եղբայրական երկվորյակների երեխաներին անվանում են եղբայրական երկվորյակներ, իսկ միանման երկվորյակների երեխաներին՝ երկվորյակներ կամ երկվորյակներ: Բոլոր բազմակի հղիությունների շրջանում եղբայրական երկվորյակների հաճախականությունը կազմում է մոտ 70%: Երկվորյակները միշտ նույն սեռի են և նման են պատիճում գտնվող երկու ոլոռի, քանի որ նրանք զարգանում են նույն բեղմնավորված ձվաբջջից և ունեն ճիշտ նույն գեները: Երկվորյակները կարող են լինել տարբեր սեռի և նման են միայն որպես եղբայր և քույր, քանի որ նրանք զարգանում են տարբեր ձվերից և, հետևաբար, ունեն տարբեր գեներ:

Երկվորյակ հղիությունը զարգանում է երկու ձվաբջիջների միաժամանակյա բեղմնավորման շնորհիվ, որոնք տեղադրվում են արգանդի տարբեր հատվածներում։ Շատ հաճախ, եղբայրական երկվորյակների ձևավորումը տեղի է ունենում երկու տարբեր սեռական գործողությունների արդյունքում, որոնք կատարվում են միմյանց միջև կարճ ընդմիջումով՝ ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ: Այնուամենայնիվ, եղբայրական երկվորյակները կարող են բեղմնավորվել նույն սեռական ակտի ժամանակ, բայց պայմանով, որ տեղի ունենա նույն կամ տարբեր ձվարաններից երկու ձվաբջիջների միաժամանակյա հասունացում և ազատում: Եղբայրական երկվորյակների դեպքում յուրաքանչյուր պտուղ անպայմանորեն ունի իր պլասենտան և իր ամնիոտիկ պարկը: Պտղի դիրքը, երբ նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր պլասենցան և ամնիոտիկ պարկը, կոչվում է բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակներ։ Այսինքն՝ արգանդում կան միաժամանակ երկու պլասենտա (բիկորիոնային երկվորյակներ) և երկու պտղի միզապարկ (բիամնիոտիկ երկվորյակներ), որոնցից յուրաքանչյուրում երեխան աճում և զարգանում է։

Միանման երկվորյակները զարգանում են մեկ բեղմնավորված ձվաբջջից, որը բեղմնավորումից հետո բաժանվում է երկու բջիջների, որոնցից յուրաքանչյուրից առաջանում է առանձին օրգանիզմ։ Միանման երկվորյակների դեպքում պլասենցայի և թաղանթների քանակը կախված է միայնակ բեղմնավորված ձվի բաժանման ժամանակից: Եթե ​​բաժանումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, մինչդեռ բեղմնավորված ձվաբջիջը գտնվում է արգանդի խողովակում և կցված չէ արգանդի պատին, ապա ձևավորվում են երկու պլասենտա և երկու առանձին պտղի պարկ: Այս դեպքում արգանդում կլինեն երկու պտուղ երկու առանձին պտղապարկերի մեջ, որոնցից յուրաքանչյուրը սնվում է իր պլասենցայով: Նման երկվորյակները կոչվում են բիկորիոնիկ (երկու պլասենտա) բիամնիոտիկ (երկու թաղանթ):

Եթե ​​բեղմնավորված ձվաբջիջը բաժանվում է բեղմնավորումից 3-8 օր հետո, այսինքն՝ արգանդի պատին կցվելու փուլում, ապա ձևավորվում է երկու պտուղ՝ երկու ամնիոտիկ պարկ, երկուսի համար՝ մեկ պլասենտա։ Այս դեպքում յուրաքանչյուր երկվորյակ կգտնվի իր ամնիոտիկ պարկի մեջ, բայց նրանք սնվելու են մեկ պլասենտաով, որտեղից երկու պորտալար կհեռանա։ Երկվորյակների այս տարբերակը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) բիամնիոտիկ (երկու թաղանթ):

Եթե ​​բեղմնավորված ձվաբջիջը բաժանվում է բեղմնավորումից հետո 8-13-րդ օրերին, ապա կձևավորվի երկու պտուղ, բայց մեկ պլասենտա և մեկ ամնիոտիկ պարկ: Այս դեպքում երկու պտուղներն էլ կլինեն նույն պտղապարկի մեջ և սնվելու են նույն պլասենտայից։ Նման երկվորյակներին անվանում են մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) կամ մոնոամնիոտիկ (մեկ պտղապարկ)։

Եթե ​​բեղմնավորված ձվաբջիջը բաժանվում է բեղմնավորման 13-րդ օրվանից ավելի ուշ, ապա ստացվում են սիամական երկվորյակներ, որոնք միաձուլվում են մարմնի տարբեր մասերի հետ։

Պտղի անվտանգության և բնականոն զարգացման տեսանկյունից լավագույն տարբերակը բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակներն են՝ և՛ նույնական, և՛ եղբայրական։ Մոնոխորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակները զարգանում են ավելի վատ, և հղիության բարդությունների ռիսկն ավելի բարձր է: Իսկ երկվորյակների համար ամենաանբարենպաստ տարբերակը մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկն է։

Բազմակի հղիության հավանականությունը

Այնուամենայնիվ, եթե հղիությունը տեղի է ունենում դեղամիջոցների կամ վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների ազդեցության տակ, ապա երկվորյակների կամ եռյակի հավանականությունը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան բնական բեղմնավորման դեպքում: Այսպիսով, օվուլյացիան խթանող դեղամիջոցներ օգտագործելիս (օրինակ՝ Clomiphene, Clostilbegit և այլն), բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է մինչև 6 - 8%: Եթե ​​գոնադոտրոպին պարունակող դեղամիջոցներն օգտագործել են հղիանալու հնարավորությունները բարելավելու համար, ապա երկվորյակների հավանականությունն արդեն 25-35% է: Եթե ​​կինը հղիանում է վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (IVF) օգնությամբ, ապա այս իրավիճակում բազմակի հղիության հավանականությունը 35-ից 40% է:

Բազմակի հղիություն IVF-ով

Եթե ​​IVF-ից հետո ուլտրաձայնը հայտնաբերել է բազմակի հղիություն (եռյակ կամ քառյակ), ապա կնոջն առաջարկում են «հեռացնել» ավելորդ սաղմերը՝ թողնելով միայն մեկ կամ երկու: Երկվորյակների հայտնաբերման դեպքում խորհուրդ չի տրվում հեռացնել սաղմերը։ Այս դեպքում կինն ինքն է որոշում կայացնում։ Եթե ​​նա որոշի պահել բոլոր երեք-չորս իմպլանտացված սաղմերը, նա կունենա քառյակ կամ եռյակ: IVF-ի արդյունքում բազմակի հղիության հետագա զարգացումը չի տարբերվում բնականից:

Կրճատում բազմակի հղիության ընթացքում

Կրճատման պրոցեդուրան բազմակի հղիության ժամանակ իրականացվում է միայն կնոջ համաձայնությամբ և գինեկոլոգի առաջարկությամբ։ Այս դեպքում կինն ինքն է որոշում, թե քանի միրգ կրճատել, քանիսը՝ թողնել։ Կրճատումը չի իրականացվում վիժման սպառնալիքի կամ որևէ օրգանի և համակարգի սուր բորբոքային հիվանդությունների ֆոնի վրա, քանի որ նման անբարենպաստ ֆոնի վրա ընթացակարգը կարող է հանգեցնել բոլոր պտղի կորստի: Կրճատումը կարող է իրականացվել մինչև հղիության 10 շաբաթական: Եթե ​​դուք դա անեք ավելի ուշ հղիության ընթացքում, մնացած պտղի հյուսվածքը կգրգռի արգանդը և բարդություններ կառաջացնի:

Ներկայումս կրճատումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

• Transcervical.Վակուումային ասպիրատորի հետ կապված ճկուն և փափուկ կաթետեր տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ: Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կաթետերը տեղափոխվում է սաղմի կրճատման համար: Այն բանից հետո, երբ կաթետերի ծայրը հասնում է կրճատված սաղմի թաղանթներին, միացվում է վակուումային ասպիրատորը, որը բարձրացնում է այն արգանդի պատից և ներծծում տարայի մեջ։ Սկզբունքորեն, transcervical կրճատումը, ըստ էության, թերի վակուումային աբորտ է, որի ընթացքում ոչ բոլոր պտուղներն են հեռացվում: Մեթոդը բավականին տրավմատիկ է, ուստի մեր օրերում այն ​​հազվադեպ է կիրառվում.
• Տրանսվագինալ.Այն իրականացվում է վիրահատարանում անզգայացման տակ, նման է IVF-ի համար ձվաբջիջների հավաքման գործընթացին: Բիոպսիայի ադապտերը տեղադրվում է հեշտոցում և ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կրճատվող սաղմը ծակվում է պունկցիոն ասեղով: Որից հետո ասեղը հանվում է։ Այս մեթոդը ներկայումս օգտագործվում է առավել հաճախ;
• Տրանսաբդոմինալ.Այն իրականացվում է վիրահատարանում՝ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, ինչպես ամնիոցենտեզի պրոցեդուրան։ Որովայնի պատի վրա կատարվում է պունկցիա, որի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո ասեղ է մտցվում արգանդի մեջ։ Այս ասեղն օգտագործվում է կրճատվող սաղմը ծակելու համար, որից հետո գործիքը հանվում է։

Շատ բազմակի հղիություն

Այսօր ամենաբազմաբնույթ հղիությունը, որը կարող է հաջողությամբ ավարտվել առանց շեղումների առողջ երեխաների ծնունդով, հանդերձանքն է: Եթե ​​պտուղները վեցից ավելի են, ապա նրանցից ոմանք տառապում են զարգացման ուշացումով, որը պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում։

Բազմակի հղիություն - ծննդաբերության ժամկետ

Բազմակի հղիություն - պատճառներ

• Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Ապացուցված է, որ այն կանայք, ում տատիկները կամ մայրերը երկվորյակներ են լույս աշխարհ բերել, 6-ից 8 անգամ ավելի շատ են բազմակի հղիության հավանականությունը՝ համեմատած գեղեցիկ սեռի մյուս ներկայացուցիչների հետ: Ավելին, ամենից հաճախ բազմակի հղիությունը փոխանցվում է սերնդի միջոցով, այսինքն՝ տատիկից թոռնուհի;
• Կնոջ տարիքը. 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, հորմոնալ նախադաշտանադադարային փոփոխությունների ազդեցության տակ, յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլում կարող է հասունանալ ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ձու, ուստի հասուն տարիքում բազմակի հղիության հավանականությունն ավելի մեծ է, քան դեռահասության կամ երիտասարդության շրջանում: Բազմակի հղիության հավանականությունը հատկապես մեծ է 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, ովքեր նախկինում ծննդաբերել են.
• Դեղերի ազդեցությունը. Ցանկացած հորմոնալ դեղամիջոց, որն օգտագործվում է անպտղության բուժման, ձվազատման կամ դաշտանային անկանոնությունների խթանման համար (օրինակ՝ բանավոր հակաբեղմնավորիչները, Կլոմիֆենը և այլն) կարող են հանգեցնել միաժամանակ մի քանի ձվաբջիջների հասունացմանը մեկ ցիկլով, ինչը հանգեցնում է բազմակի հղիության։
• Անցյալում մեծ թվով ծնունդներ. Ապացուցված է, որ բազմակի հղիությունը հիմնականում զարգանում է կրկնվող հղիների մոտ, և դրա հավանականությունն ավելի մեծ է, որքան ավելի շատ ծնունդներ է ունեցել կինը նախկինում.
• Արտամարմնային բեղմնավորում. Այս դեպքում կնոջից մի քանի ձվաբջիջ են վերցնում, բեղմնավորում արական սերմնահեղուկով փորձանոթում, իսկ արդյունքում ստացված սաղմերը տեղադրվում են արգանդի մեջ։ Այս դեպքում միանգամից չորս սաղմ են ներմուծվում արգանդ, որպեսզի գոնե մեկը կարողանա իմպլանտացիա անել և սկսել զարգանալ։ Այնուամենայնիվ, երկու, երեք կամ բոլոր չորս իմպլանտացված սաղմերը կարող են արմատավորվել արգանդում, ինչը հանգեցնում է բազմակի հղիության: Գործնականում IVF-ի ամենատարածված արդյունքը երկվորյակներն են, սակայն եռյակը կամ քառյակը հազվադեպ են լինում:

Բազմակի հղիության նշաններ

Այսպիսով, բազմակի հղիության նշանները հետևյալն են.

• Արգանդի չափը չափազանց մեծ է և չի համապատասխանում տերմինին.
• Պտղի գլխի կամ կոնքի ցածր դիրքը կոնքի մուտքի վերևում՝ արգանդի հիմքի բարձր դիրքի հետ միասին, որը չի համապատասխանում տերմինին.
• Պտղի գլխի չափի և որովայնի ծավալի միջև անհամապատասխանություն;
• որովայնի մեծ ծավալ;
• Ավելորդ քաշի ավելացում;
• Երկու սրտի բաբախյուն լսելը;
• hCG-ի և լակտոգենի կոնցենտրացիան նորմայից երկու անգամ բարձր է.
• Հղի կնոջ հոգնածություն;
• Վաղ և ծանր տոքսիկոզ կամ գեստոզ;
• Հպման կողպեքներ;
• Ոտքերի ուժեղ այտուցվածություն;
• Բարձր արյան ճնշում.

Ինչպես որոշել բազմակի հղիությունը՝ արդյունավետ ախտորոշման մեթոդներ

Բազմակի հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշում

Հղիության կառավարման մարտավարության ընտրության և բարդությունների ռիսկը հաշվարկելու համար որոշիչ նշանակություն ունի պլասենցաների (խորիոնիկություն) և պտղապարկերի (ամնիոտիկություն) քանակը, այլ ոչ թե պտղի երկձիգոտիան կամ մոնոզիգոտիան: Հղիությունն առավել բարենպաստ է ընթանում բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակների դեպքում, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր պլասենցան և ամնիոտիկ պարկը: Ամենաքիչ բարենպաստ ելքը և հնարավոր ամենամեծ թվով բարդությունները մոնոխորիոնիկ մոնոամնիոտիկ հղիությունն է, երբ երկու պտուղ գտնվում են նույն պտղապարկում և սնվում են նույն պլասենտայից։ Հետեւաբար, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը հաշվում է ոչ միայն պտղի քանակը, այլեւ որոշում, թե քանի պլասենտա եւ պտղապարկ կա:

Բազմակի հղիությունների ժամանակ ուլտրաձայնը հսկայական դեր է խաղում տարբեր թերությունների կամ պտղի հետաձգված զարգացման հարցում, քանի որ կենսաքիմիական սքրինինգ թեստերը (hCG-ի, AFP-ի կոնցենտրացիան որոշելը և այլն) տեղեկատվական չեն: Հետևաբար, բազմակի հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային արատների հայտնաբերումը պետք է իրականացվի հղիության վաղ փուլերում (10-ից 12 շաբաթական), միաժամանակ յուրաքանչյուր պտղի վիճակը գնահատելով առանձին:

HCG-ն բազմակի հղիության ախտորոշման մեջ

Բազմակի հղիության զարգացում

Եթե ​​կինը տառապում էր որևէ քրոնիկ հիվանդությունից մինչև բազմակի հղիության սկիզբը, ապա դրանք անպայման կվատթարանան, քանի որ մարմինը գտնվում է շատ ուժեղ սթրեսի տակ: Բացի այդ, բազմակի հղիության ժամանակ կանանց կեսում առաջանում է գեստոզ: Բոլոր հղի կանայք երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում ունենում են այտուցներ և հիպերտոնիա, որոնք մարմնի նորմալ արձագանքն են պտղի կարիքներին: Բազմակի հղիության բավականին ստանդարտ բարդությունը սակավարյունությունն է, որը պետք է կանխել՝ երեխաներ ունենալու ողջ ժամանակահատվածում երկաթի հավելումներ ընդունելով:

Մի քանի պտղի նորմալ աճի և զարգացման համար հղի կինը պետք է լավ և ինտենսիվ սնվի, քանի որ վիտամինների, միկրոտարրերի, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի կարիքը շատ մեծ է: Երկվորյակներ կրող կնոջ օրական կալորիականությունը պետք է լինի առնվազն 4500 կկալ։ Ընդ որում, այդ կալորիաները պետք է ստանալ սննդանյութերով հարուստ մթերքներից, այլ ոչ թե շոկոլադից ու ալյուրից։ Եթե ​​բազմակի հղիության ընթացքում կինը վատ սնվում է, դա հանգեցնում է նրա մարմնի քայքայման, ծանր քրոնիկ պաթոլոգիաների զարգացման և բազմաթիվ բարդությունների: Բազմակի հղիության ընթացքում կինը սովորաբար ավելացնում է 20-22 կգ քաշ, իսկ առաջին կիսամյակում՝ 10 կգ:

Բազմակի հղիության դեպքում մի պտուղը սովորաբար ավելի մեծ է, քան երկրորդը: Եթե ​​պտղի մարմնի քաշի և հասակի տարբերությունը չի գերազանցում 20%-ը, ապա դա նորմալ է համարվում։ Բայց եթե մեկ պտղի քաշն ու հասակը երկրորդին գերազանցում է ավելի քան 20%-ով, նրանք խոսում են երկրորդ՝ չափազանց փոքր երեխայի զարգացման ուշացման մասին։ Պտղից մեկի հետաձգված զարգացումը բազմակի հղիության ժամանակ նկատվում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան միայնակ հղիության դեպքում։ Ավելին, զարգացման հետաձգման հավանականությունը ամենաբարձրն է մոնոխորիոնիկ հղիության և նվազագույնը՝ բիկորիոնային բիամնիոտիկ հղիության ժամանակ:

Բազմակի հղիությունները սովորաբար ավարտվում են վաղաժամ ծննդաբերությամբ, քանի որ արգանդը շատ է ձգվում: Երկվորյակների դեպքում ծննդաբերությունը սովորաբար տեղի է ունենում 36–37 շաբաթականում, եռյակի դեպքում՝ 33–34 շաբաթականում, իսկ քառակի դեպքում՝ 31 շաբաթականում։ Արգանդի մեջ մի քանի պտուղների զարգացման շնորհիվ նրանք ծնվում են ավելի քիչ քաշով և մարմնի երկարությամբ, համեմատած միայնակ հղիությունից ծնվածների հետ: Մնացած բոլոր առումներով բազմակի հղիության զարգացումը ճիշտ նույնն է, ինչ միայնակ հղիությունը:

Բազմակի հղիություն - բարդություններ

• Վաղ հղիության վիժում;
• Վաղաժամ ծնունդ;
• Մեկ կամ երկու պտղի ներարգանդային մահ;
• Ծանր գեստոզ;
• Արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում;
• Մեկ կամ երկու պտղի հիպոքսիա;
• Պտղի բախում (երկու պտղի կպչում գլխով, որի արդյունքում նրանք միաժամանակ հայտնվում են կոնքի մուտքի մոտ);
• Պտղի արյան փոխներարկման համախտանիշ (FTS);
• Հակադարձ զարկերակային պերֆուզիա;
• Պտղից մեկի բնածին արատներ;
• Պտղից մեկի հետաձգված զարգացումը;
• Պտղի միաձուլումը սիամական երկվորյակների ձևավորման համար.

Բազմակի հղիության մեկ այլ կոնկրետ բարդություն պտղի միաձուլումն է: Նման միացած երեխաներին անվանում են սիամական երկվորյակներ։ Միաձուլումը ձևավորվում է մարմնի այն մասերում, որոնց հետ պտուղներն առավել սերտ են շփվում։ Ամենից հաճախ, միաձուլումը տեղի է ունենում կողոսկրերի (թորակոպագուս), որովայնի անոթների շրջանում (օմֆալոպագուս), գանգի ոսկորների (գանգուղեղի), կոկիքսի (պիգոպագուս) կամ սրբանի (իսկիոպագուս) հետ:

Բացի թվարկվածներից, բազմակի հղիության դեպքում կարող են զարգանալ ճիշտ նույն բարդությունները, ինչ մեկ հղիության դեպքում:

Բազմակի հղիության ընթացքում ծննդաբերություն

Բազմակի հղիությունների համար ընդհանուր ընդունված առաքման մարտավարությունը հետևյալն է.
1. Եթե ​​հղիությունն ընթացել է բարդություններով, պտուղներից մեկը գտնվում է լայնակի դիրքում, կամ երկուսն էլ բրեկետային տեսքով, կամ կնոջ մոտ արգանդի վրա սպի կա, ապա կատարվում է պլանային կեսարյան հատում։
2. Եթե ​​կինը ծննդաբերությանը մոտենում է բավարար վիճակում, պտուղները գտնվում են երկայնական դիրքում, ապա խորհուրդ է տրվում ծննդաբերությունն իրականացնել բնական ճանապարհով։ Բարդությունների զարգացման դեպքում շտապ կեսարյան հատում է կատարվում։

Ներկայումս բազմակի հղիության դեպքում, որպես կանոն, կատարվում է պլանային կեսարյան հատում։

Բազմակի հղիություն՝ պատճառներ, տեսակներ, ախտորոշում, ծննդաբերություն - տեսանյութ

Ե՞րբ է տրվում հիվանդության արձակուրդը (ծննդաբերության արձակուրդը) բազմակի ծնունդների դեպքում:
հղիություն