Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О - другие инфекции (others)

R - краснуха (rubella)

С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H - герпес (herpes simplex virus)

Токсоплазмоз (toxoplasmosis)

Возбудитель впервые выделили Ш. Николь и А. Мансо в Тунисе у грызунов гонди ( Ctenodactylus gundi ) и А. Сплендоре в Бразилии у кроликов (1908). Пато­генное значение микроорганизмов для человека доказали А. Кастеллани (1914), А.И. Федорович (1916). Фундаментальные исследования по токсоплазмозу в США провёл А. Сэбин с сотрудниками (1937-1955). Изучены особенности внутрикле­

Этиология

Бесполый цикл развития токсоплазм реализуется в организме человека или различных млекопитающих.

Эпидемиология

Резервуар и источник инвазии - домашние кошки и некоторые представители семейства кошачьих (рысь, пума, оцелот, бенгальский кот, ягуар и др.), в орга­низме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишеч­ный) и в виде ооцист с фекалиями выводится наружу. В почве в течение 1-5 сут в них развиваются инвазионные стадии - спорозоиты. Кошки выделяют возбуди­тель в среднем в течение 3 нед с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм. Около 1% домашних кошек с испражне­ниями выделяют ооцисты. Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Особенно часто заража­ются мышевидные грызуны и зайцы, среди которых токсоплазмоз приобретает характер эпизоотии. Становясь добычей кошек, грызуны поддерживают жизнен­ный цикл токсоплазм. Заражение животных происходит в результате заглатыва­ния зрелых ооцист, содержащих спорозоиты. Промежуточные хозяева токсоплазм (собаки, сельскохозяйственные животные), в том числе и человек, возбудитель во внешнюю среду не выделяют и эпидемиологической опасности для окружаю­щих не представляют.

Механизм передачи - фекально-оральный, основные пути передачи - пище­вой, водный и бытовой. Возможна реализация контактного пути через микро­травмы наружных покровов. Основной фактор передачи - сырое или недоста­точно термически обработанное мясо (мясной фарш) с находящимися в нём цистами токсоплазм. Наиболее часто (от 10 до 25%) цисты токсоплазм содержат баранина и свинина. К дополнительным факторам передачи относят плохо вы­мытую зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки. Реже заражение токсо-плазмами происходит трансплацентарно (не более 1% заболеваний), при перели­вании крови и пересадке органов.

При заражении матери в I триместр беременности тяжело протекающий врож­дённый токсоплазмоз развивается у 15-20% детей. При аналогичной ситуации в III семестр беременности инфицированными оказываются 65% новорождённых, но инвазия, как правило, протекает малосимптомно. Если женщина инфициру­ется до беременности (за 6 мес и более), внутриутробного инфицирования не на­ступает. Если заражение наступает незадолго до беременности, риск развития врождённого токсоплазмоза очень мал.

Естественная восприимчивость людей высокая, но клинические проявления инвазии отмечают у ослабленных лиц, а также у лиц с явлениями приобретённо­го или врождённого иммунодефицита. Токсоплазмоз часто является оппортунис­тической инфекцией при СПИДе.

В связи с трудностями распознавания клинически выраженной, а тем более субклинически протекающей инфекции истинная величина заболеваемости токсоплазмозом остаётся неизвестной. По-ражённость или инфицированность токсоплазмами населения России составляет в среднем около 20%. Заболеваемость выше в регионах с жарким климатом. Ин-вазированными чаще оказываются лица некоторых профессий (рабочие мясоком­бинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.). Инвазированность женщин, как правило, в 2-3 раза выше, чем у мужчин, что объяс­няет широко распространённая привычка дегустировать сырой мясной фарш.

Патогенез

Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный; в его развитии играет значитель­ную роль состояние ГЗТ. При формировании иммунитета у заражённого челове­ка образуются цисты, способные сохраняться в организме десятками лет или по­жизненно в обызвествлённых участках тканей. Большое значение в патогенезе заболевания имеют реакции сенсибилизации и гиперсенсибилизации.

Указанные процессы в большинстве случаев не приводят к развитию клини­ческих проявлений заболевания (компенсированная первично-латентная форма токсоплазмоза). Вялотекущие хронические рецидивирующие формы токсоплаз­моза и тем более его острое тяжёлое течение наблюдают не более чем в 0,5-1% случаев.

Вместе с тем токсоплазмоз представляет особую опасность для беременных. При внутриутробном заражении плода в ранние сроки беременности (1 триместр) в 40% случаев возможны выкидыши, мертворождения или развитие дефектов раз­вития. При инвазировании в поздние сроки беременности ребёнок рождается с клинической картиной генерализованного токсоплазмоза.

Клиническая картина

Приобретённый токсоплазмоз. В клиническом течении выделяют инаппарант-ную, хроническую и острую формы.

Инаппарантная форма. Наиболее часто встречающаяся, но крайне трудно диаг-

ностируемая. Установить продолжительность инкубационного периода невоз­можно; в течение длительного времени заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. Токсоплазмоз можно заподозрить лишь при обна­ружении его остаточных явлений - кальцификатов в различных органах, скле-розированных лимфатических узлов, снижения зрения вследствие образова­ния рубцовых изменений сетчатки. Диагноз подтверждают постановкой серологических реакций.

Хроническая форма развивается постепенно; заболевание приобретает вялотекущее течение. Повышенная, чаще субфебрильная температура тела постоянно сохраняется в течение длительного времени или чередуется с периодами апи­рексии. На её фоне проявляются признаки хронической интоксикации. Боль­ные предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы на прогрессиру­ющую слабость, головную боль, плохой аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушения сна, сердцебиения и боли в сердце, тошноту, боли в живо­те и т.д. Характерны мышечные боли, иногда стесняющие больного в движе­ниях (специфический миозит). Также возможны артралгии.

При обследовании часто выявляют лимфаденопатию генерализованного ха­рактера с поражением различных групп лимфатических узлов, включая мезенте-риальные. В динамике заболевания лимфатические узлы подвержены склерози­рованию: постепенно они становятся мелкими, плотными, исчезает или снижается их болезненность при пальпации. В толще мышц при пальпации можно иногда обнаружить болезненные уплотнения - кальцификаты, что подтверждает рент­генографическое исследование.

Развитие патологических признаков со стороны органов дыхания нетипично. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют тахикардию, артериальную гипотензию, в части случаев признаки миокардита (смещение границ сердца вле­во, приглушение тонов, признаки сердечной недостаточности).

Более чем у половины больных отмечают гепатомегалию; функции печени нарушены незначительно. Реже отмечают увеличение селезёнки. Снижается мо­торика кишечника (метеоризм, запоры, боли в животе при пальпации).

Частое вовлечение в процесс ЦНС сопровождает невротическая симптомати­ка - эмоциональная лабильность, раздражительность, мнительность, снижение трудоспособности, иногда неврастенические приступы и тяжёлые неврозы.

Поражения глаз проявляются хориоретинитом, увеитом, прогрессирующей близорукостью.

У женщин происходит нарушение менструального цикла, у мужчин развива­ется импотенция.

Возможна недостаточность надпочечников и щитовидной железы.

Острая форма. Встречается редко; её отличают разноплановые проявления. В некоторых случаях возникает полиморфная экзантема без какой-либо иной сим­птоматики или в сочетании с развитием энцефалитов, менингоэнцефалитов. Так­же выделяют тифоподобный вариант течения токсоплазмоза, напоминающий по клиническим проявлениям тифо-паратифозные заболевания.

Очень тяжело протекает редко встречающийся генерализованный острый ток­соплазмоз с высокой лихорадкой и другими признаками интоксикации, развити­ем гепатолиенального синдрома, миокардитов, энцефалитов и менингоэнцефа­литов. Прогноз состояния неблагоприятный.

Врождённый токсоплазмоз. Может протекать в инаппарантной, острой и хро­нической формах.

Инаппарантная форма. Клинически сходна с аналогичной формой приобретён-

ного токсоплазмоза.

Острая форма. Встречают относительно редко; проявляется в виде генерализо-

ванного, тяжело протекающего заболевания. Отмечают высокую лихорадку и другие признаки выраженной интоксикации. При осмотре можно обнаружить экзантему макуло-папулёзного характера, увеличение лимфатических узлов, наличие гепатолиенального синдрома, нередко желтуху. Возможны тяжёлые поражения ЦНС в виде энцефалита и менингоэнцефалита. В динамике забо­левания у детей с врождённым токсоплазмозом развиваются характерные кли­нические проявления: хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, опре­деляемые при рентгенологическом исследовании, гидроцефалия, снижение интеллекта, судорожный эпилептиформный синдром.

Хроническая форма. Часто протекает бессимптомно и может проявиться лишь

через несколько лет в виде олигофрении, хориоретинита, эписиндрома.

Дифференциальная диагностика

Сложна вследствие многообразия клинических вариантов заболевания. Наи­большее диагностическое значение имеют такие признаки заболевания, как дли­тельная, чаще субфебрильная, лихорадка, стойкие проявления интоксикации, лимфаденопатия, увеличение печени, изменения в миокарде, кальцификаты в мышцах и мозге, очаги хориоретинита. При неясной клинико-лабораторной кар­тине любого инфекционного заболевания необходимо провести исследования на наличие токсоплазм. Помимо клинического динамического наблюдения больного исследования должны включать весь комплекс необходимых лабораторных и ин­струментальных методов диагностики (ЭКГ, рентгенография черепа и мышц, ос­мотр глазного дна и т.д.).

Лабораторная диагностика

В гемограмме, особенно при хроническом токсоплазмозе, можно отметить лейкопению, нейтропению, относительный лимфомоноцитоз и нормальные по­казатели СОЭ.

Для определения специфических AT ставят РСК с токсоплазменным Аг, РНИФ и ИФА. Положительные результаты лабораторных реакций могут подтвердить диагноз острого или хронического токсоплазмоза только в сочетании с клини­ческими проявлениями. При инаппарантной форме заболевания особое значе­ние имеет определение специфических IgM и IgG в динамике. Отрицательные результаты позволяют исключить токсоплазмоз.

Наиболее доказательным, но редко применяемым в практике, является обна­ружение токсоплазм в препаратах, приготовленных из биологических жидкостей и сред организма: крови, ликвора, пунктатов лимфатических узлов и миндалин, околоплодных вод, плаценты и др. Положительный результат исследования яв­ляется абсолютным подтверждением инвазии.

Наиболее доступный способ диагностики - кожная проба с токсоплазмином. Проба положительна начиная с 4-й недели заболевания и сохраняется в течение многих лет. Положительный результат не является свидетельством болезни, а лишь указывает на заражение в прошлом и необходимость более тщательного обследо­вания.

Лечение

При остром токсоплазмозе основу терапии составляет применение этиотроп-ных препаратов - хлоридина (дараприма) по 25 мг 3 раза в день курсом 5-7 сут в сочетании с сульфадимезином (по 2-4 г/сут курсом 7-10 дней). Детям хлоридйн назначают из расчёта 0,5-1 мг/кг. Проводят 2-3 курса лечения с интервалами 10-15 дней. Наиболее эффективным считают непрерывный курс хлоридина (100 мг в первый день лечения и по 25 мг/сут в последующие дни) и сульфадимезина (по 4 г/сут) курсом 3-4 нед.

При врождённом токсоплазмозе детям назначают хлоридйн в первые 3 дня по 1 мг/кг/сут, затем по 0,5 мг/кг/сут, сульфадимезин по 100 мг/кг/сут.

При токсоплазмозе этиотропное действие проявляют и другие препараты - де-лагил (хингамин, хлорохин), метронидазол (трихопол, клион), сульфапиридазин и сульфадиметоксин, ко-тримоксазол, тетрациклины, линкомицин, эритромицин.

При хроническом течении токсоплазмоза проводят 5-7-дневный курс химио­терапии хингамином или делагилом в комбинации с тетрациклином и назначе­нием фолиевой кислоты до 0,01 г/сут в перерывах между циклами этиотропного лечения. Кроме того, для десенсибилизации одновременно применяют антигис-таминные препараты.

При свежем инфицировании беременным проводят 1-2 курса химиотерапии, но не ранее II триместра беременности, поскольку применение многих этиотроп-ных препаратов может вызвать нарушения в развитии плода.

Эпидемиологический надзор

Основан на оценке распространённости инвазии среди домашних животных (прежде всего кошек) и людей. Важную роль играет анализ соотношения показа­телей инвазированности и заболеваемости среди различных социально-возраст­ных групп населения с определением факторов риска заражения.

Профилактические мероприятия

Профилактика приобретённого токсоплазмоза включает следующие меро­приятия.

1. Предупреждение возможности заражения от кошек (ограничение контакта с инфицированными домашними кошками, борьбу с беспризорными кошками).

2. Нейтрализацию путей передачи инвазии [употребление в пищу только пра­вильно термически обработанных мясных продуктов, исключение дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса, употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли), тщательное мытьё рук после обработки сы­рого мяса, при контакте с землёй, у детей после игры на детской площадке, осо­бенно в песочнице].

Профилактика врождённого токсоплазмоза включает в себя мероприятия по предупреждению инфицирования женщин во время беременности (исключить контакт с кошками и дегустацию сырого мясного фарша, мыть руки после приго­товления блюд из сырого мяса и др.). Специальные мероприятия должны вклю­чать диспансеризацию беременных группы риска (лиц, отрицательно реагирую­щих на токсоплазмоз, т.е. неиммунных). На протяжении всей беременности с интервалом 1-2 мес их обследуют иммунологически. Для этого применяют РСК, РНИФ, ИФА и др. Выявленным первично серонегативным женщинам назнача­ют экстренное превентивное лечение. Дети, родившиеся у этих женщин, подле­жат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсо­плазмоз и при наличии показаний - лечению. За детьми, родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, устанавливают диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-иммунологическое обследование, с целью выявления сим­птомов врождённого токсоплазмоза, который мог при рождении протекать бес­симптомно.

Профилактика токсоплазменных поражений у лиц с ВИЧ-инфекцией вклю­чает скрининг ВИЧ-инфицированных на наличие латентной эндогенной инфек­ции и профилактическое лечение инвазированных лиц.

Средства специфической профилактики токсоплазмоза отсутствуют.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Не проводят.

Краснуха [ rubeola )

Краснуха («германская корь») - антропонозная вирусная инфекция с генера­лизованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.

Краткие исторические сведения

Клинические отличия краснухи от скарлатины и кори впервые описаны И. Вагнером (1829); с 1881 г. краснуху считают самостоятельной нозологией. Ви­русная природа инфекции доказана Хиро и Тасака (1938). Возбудитель выделен П.Д. Паркманом, Е.Х. Уэллером и Ф.А. Невой (1961). Тератогенное действие ус­тановили Н.М. Грегг (1941), Р.А. Канторович с соавт. (1973), О.Г. Анджапаридзе и Т.И. Червонский (1975).

Этиология

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae . Все известные штаммы относят к одному серотипу. Во внешней среде вирус быст­ро инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфектан-тов и нагревания. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение не­скольких часов, хорошо переносит замораживание. Он проявляет тератогенную активность.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек с клинически выраженной или стёр- ] той формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до по-1 явления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Большое эпи-1 демиологическое значение имеют дети с врождённой краснухой. При последней возбудитель выявляют в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) на протяже­нии нескольких недель, иногда - до 12-20 мес.

Механизм передани - аэрозольный, путь передани - воздушно-капельный. Для заражения необходимо более длительное и тесное общение с больным, чем при кори и ветряной оспе. Существует вертикальный путь передачи (трансплацен­тарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности. Руки и предме­ты ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют иг­рушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо рта в рот.

Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Серологические обследо­вания свидетельствуют о большом проценте (30% и более в отдельных регионах страны) серонегативных женщин детородного возраста, особенно в возрасте 20- 29 лет. Результаты серологического обследования беременных в Москве свиде­тельствуют о высокой восприимчивости женщин детородного возраста к вирусу краснухи, особенно в возрастной группе 20-29 лет (в разные годы выявлены от 8 до 30% серонегативных). При обследовании 1550 беременных в Москве, ока­завшихся в очагах с риском заражения, выявлена 181 серонегативная женщина (11,7%), 18 из них заболели краснухой. Выборочные серологические исследова­ния, проведённые среди детского и подросткового населения города, показали, что от 59,5 до 42,1% лиц этого возраста не защищены от краснухи. Специфичес­кие AT к вирусу среди этой возрастной группы обнаруживали в среднем в 46,6% случаев, причём только в половине случаев в высоком титре (1:800-1:3200). Только к 16-18 годам 2/3 обследованных детей и подростков (71-72%) имели защитные титры AT к вирусу краснухи.

Основные эпидемиологические признаки. Краснуху относят к числу инфекций, ликвидация которых возможна в ближайшем будущем, согласно программе ВОЗ. В ряде стран (США, Швеции и др.) её выявляют на крайне низком уровне. С учё­том значения для здравоохранения синдрома врождённой краснухи, 48-я сессия Регионального комитета ВОЗ для Европы (1998) включила краснуху в число ин­фекций, борьба с которыми будет определять цели программы «Здоровье для всех в XXI веке». К 2010 г. частота синдрома врождённой краснухи должна быть сни­жена до уровня менее 0,01 на 1000 новорождённых.

В довакцинальный период краснуху с высокой заболеваемостью регистриро­вали повсеместно. В связи с отсутствием до настоящего времени программы ши­рокой иммунизации населения в России отмечают тенденцию к росту заболевае­мости. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на страны СНГ, причём 57% из них - на Российскую Федерацию. Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные (каждые 3-5 лет) и более интенсивные (каждые 10-12 лет). В последние годы отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст: болеют преимуществен­но школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся сред­них и высших учебных заведений. Заболеваемость существенно повышается вес­ной и летом.

Краснуху принято считать лёгким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых харак­теризует более тяжёлое течение (нередко протекает с длительной лихорадкой, су­ставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему создаёт врождённая краснуха. При инфицировании беременных она может выз­вать серьёзные осложнения и рождение ребёнка с различными тяжёлыми поро­ками развития. По данным различных авторов, риск развития врождённых поро­ков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12 до 70%, или 10% общего числа врождённых аномалий. При инфицировании в первые 3 мес беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Кроме того, установлено, что при врождённой краснухе также могут развиваться поздние осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Неблагоприятное вли­яние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10-40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10-25%).

Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин детород­ного возраста, следствием чего становится увеличение количества случаев синд­рома врождённой краснухи, проявляющегося врождёнными уродствами. Число случаев синдрома врождённой краснухи составляет в среднем 0,13% всех заболе­ваний. По данным ВОЗ, ежегодно краснуха калечит всего около 300 000 детей. Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой краснухи составляют, по самым скромным оценкам, около 200 000 долларов США. При существующем уровне заболеваемости краснухой в Российской Федерации дол­жны регистрировать ежегодно не менее 360 случаев врождённой краснухи. Од­нако регистрация случаев врождённой краснухи в стране практически не осу­ществляется.

Патогенез

В связи с отсутствием экспериментальной модели для воспроизведения крас­нухи патогенез заболевания изучен мало. Заражение происходит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возможно заражение через кожу. Вслед за этим вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает ещё в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови боль­ных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие AT; в последующем их концентрация нарастает, и формирующиеся иммунные реакции приводят к эли­минации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесённого за­болевания AT сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфек­ционного иммунитета.

При развитии краснухи у беременных в период вирусемии возбудитель с кро­вью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Од­новременно вследствие вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты нарушается питание плода. Повреждая генетический аппарат клеток, вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных популяций эмбриона и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное дей­ствие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирова­ния органов плода с последующим развитием врождённых пороков. Воздействие вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности неоднозначно; оно оказывается наиболее выраженным по отношению к органам и системам, находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования.

Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода складывается при заражении в ранние сроки беременности.

Клиническая картина

Инкубационный период одинаков у детей и взрослых и продолжается 10-25 дней. Последующий катаральный период у детей, как правило, не выражен; в этих слу­чаях диагноз краснухи нередко может быть установлен только после появления экзантемы. У взрослых в этот период возможны повышение температуры тела (в тяжёлых случаях до высоких цифр), недомогание, головная боль, миалгии, сни­жение аппетита. Катаральные явления могут выражаться в виде незначительного насморка и сухого кашля, чувства першения в горле, светобоязни и слезотече­ния. При осмотре у части больных обнаруживают конъюнктивит и покраснение слизистой оболочки зева. Увеличение и болезненность лимфатических узлов, осо­бенно затылочных и заднешейных, одинаково характерны как для детей, так и для взрослых, однако этот признак встречают не у всех больных. В последующем лимфаденопатия сохраняется довольно долго (до 2-3 нед). Продолжительность катарального периода составляет 1-3 дня.

Затем наступает период экзантемы; проявления этого главного синдрома раз­виваются у 75-90% больных уже в первый день болезни, при этом высыпания чаще наблюдают у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или оваль­ные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями (рис. 11, см. цв. вклей­ку). Они располагаются на неизменённой коже и не возвышаются над её поверх­ностью. У взрослых высыпания склонны к слиянию, у детей сливаются редко. Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Сначала (но не всегда) эле­менты сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. Далее в течение суток они распространяются по различным участкам тела без определённой закономерности. Особенно типично расположение сыпи на спи­не, ягодицах и на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. В некоторых случаях одновремен­но с экзантемой можно отметить появление энантемы на слизистых оболочках ротовой полости в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). У взрослых больных экзантема обильнее и продолжительнее, её элементы могут сливаться, образуя эритематозные поля. Сливной характер сыпи, а также её от­сутствие у части больных (в 20-30% случаев, по данным литературы) крайне зат­рудняют постановку клинического диагноза.

Температура тела в период экзантемы может оставаться нормальной или слег­ка повышается. Отчётливо определяются увеличенные и умеренно болезненные периферические лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации, но особенно - затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуется на суставные и мышечные боли. У отдельных больных отмечают диспептические явления, увеличение печени и селезёнки, у женщин - признаки полиартрита. Обычно проявления экзантемы длятся не более 4 дней. Сыпь может быстро уга­сать, исчезает она бесследно.

Обобщая различия в клинических проявлениях заболевания у детей и взрослых, можно ещё раз отметить, что течение краснухи у взрослых в целом аналогично её проявлениям у детей. Вместе с тем у взрослых более выражена и продолжительна симптоматика катарального периода, заболевание протекает значительно тяже­лее, сыпь обычно обильнее, её элементы могут сливаться, что затрудняет диффе­ренциальную диагностику. Проявление одного из ведущих синдромов заболева­ния - лимфаденопатии - у взрослых происходит медленно и поэтапно; у неко­торых больных этот синдром может вообще отсутствовать. Частота клинически выраженной краснухи и бессимптомной инфекции у детей соотносится как 1:1 , у взрослых - 1:2.

Дифференциальная диагностика

Краснуху дифференцируют от кори, скарлатины, экзантем аллергического ге-неза и энтеровирусных инфекций.

При краснухе катаральный период не выражен или выражен умеренно. Харак­терны увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылоч­ных и заднешейных. Экзантема развивается в большинстве случаев уже в первый день болезни и быстро (в течение суток) распространяется по различным участкам тела. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. У взрослых сыпь может быть слив­ной или отсутствовать, что крайне затрудняет постановку клинического диагноза.

У беременных, контактировавших с больным краснухой, подозрение на это заболевание должно возникать во всех случаях, когда даже минимальные клини­ческие её проявления развиваются в срок от 15-го до 21-го дня после контакта.

Лабораторная диагностика

В гемограмме при краснухе часто выявляют лейкопению, лимфоцитоз, повы­шение СОЭ. У взрослых иногда обнаруживают плазматические клетки. В целом изменения гемограммы подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста больных и тяжести заболевания.

Серологическую диагностику краснухи проводят с применением РТГА, РСК, ИФА и РИА в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. Однако резуль­таты представляют ценность лишь для ретроспективного подтверждения диагно­за. Желательно определять концентрацию противовирусных IgM и IgG. У бере­менных эти исследования, а также постановку реакции бласттрансформации лимфоцитов необходимо проводить для установления инфицированности и воз­можности передачи вируса плоду. Первое исследование сыворотки крови бере­менной, контактировавшей с больным краснухой, проводят как можно раньше, но не позднее 12-го дня после контакта. В этом случае выявление AT, преимуще­ственно IgG, говорит о перенесённом ранее заболевании и возможности сохра­нения беременности. Отсутствие AT в первой сыворотке и их появление в крови (преимущественно IgM) при повторном исследовании через 10-12 дней свиде­тельствует об активной инфекции с опасностью поражения плода.

Осложнения

Осложнения наблюдают редко. Среди них наиболее часты пневмонии, оти­ты, артриты, ангины, реже возникает тромбоцитопеническая пурпура. Развитие осложнений обычно связано с присоединением вторичных бактериальных ин­фекций. Крайне редко (в основном у взрослых) наблюдают тяжело протекающие энцефалиты, менингоэнцефалиты и энцефаломиелита. Краснуха у беременных не имеет специфических отличий в клинической картине и не представляет серь­ёзной опасности для будущей матери, но плод при этом подвергается большому риску, поскольку возможно формирование разнообразных пороков его развития и внутриутробных заболеваний (катаракты, глухоты, пороков сердца, микроце­фалии, гепатита, пневмонии, менингоэнцефалита, анемии и др.). Возможность рождения ребёнка с синдромом врождённой краснухи при заболевании женщи­ны на 3-4-й неделе беременности реализуется в 60% случаев, на 9-12-й неделе - в 15%, на 13-14-й неделе - в 7% случаев.

Лечение

При неосложнённых формах назначают симптоматическую терапию; её можно проводить в домашних условиях. Большинству больных активных терапевтических мероприятий не требуется. В более тяжёлых случаях применяют патогенетичес­кие и симптоматические средства (см. Специальную часть, главу 3, раздел «Корь»).

Эпидемиологический надзор

Отслеживают проявления эпидемического процесса, структуру иммунной про­слойки, выявляют группы риска по эмбриопатиям (женщин детородного возрас­та, не имеющих AT к вирусу краснухи).

Профилактические мероприятия

До последнего времени вакцинацию против краснухи в Российской Федера­ции не проводили. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27.06.01, вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, пока не опреде­лена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Для специ­фической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются жи­вые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и паротита. Также существуют и моновакцины. Вакцинации подлежат дети в воз­расте 15-18 мес и девочки 12-14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой краснухи. В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы заболеваемость сведена к единичным случаям; врождённая краснуха практичес­ки полностью отсутствует. В России зарегистрированы и разрешены к примене­нию следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный штамм вируса Wistar RA 27/3: паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR-2 (Мерк Шарп Доум, США), недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит Кляйн Бичем), паротитно-краснушная вакцина RUVAX и краснушная вакцина RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).

Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать сред­ства на приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полнос­тью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 доллара, которые сейчас тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если применять тривакцину (корь-краснуха-паротит).

Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективна программа, сочетаю­щая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 мес и 6 лет ассоциированной вакциной корь-краснуха-паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек-подростков и женщин детородного возраста. Применение ассоциирован­ной вакцины позволяет одновременно снизить количество восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6-7 лет не получали вто­рой дозы ЖКВ. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу ЖПВ или ЖКВ, не должно вызывать опасений. Это обстоятельство также может повысить титры AT у лиц с «вторичной неэффективностью вакцинации».

Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации по­казало, что вакцинация детей 2-го года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных толь­ко при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Задача ликвидации врождён­ной краснухи должна стать делом чести органов практического здравоохранения.

Мероприятия я эпидемическом очаге

Заболевшие краснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появле­ния сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не на­кладывают. В качестве экстренной профилактики детям и беременным, об­щавшимся с больным, вводят противокраснушный иммуноглобулин. С целью профилактики вторичных случаев заболевания в очаге в течение 72 ч с мо­мента выявления первого больного подлежат вакцинации (ревакцинации) сле­дующие категории лиц (в возрасте от 12 мес до 35 лет) из числа общавшихся с больным:

Не болевшие краснухой ранее и не привитые против неё;

не болевшие краснухой ранее и однократно привитые против неё (если с момента прививки прошло не более 6 мес);

лица с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отноше­нии краснухи.

Беременных, находящихся в I триместре беременности, изолируют от боль­ного на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квар­тиру, перевод на другую работу из детского коллектива и др.) и проводят их се­рологическое обследование в динамике: первую пробу берут в первые дни контакта, но не позднее 10-го дня, вторую - через 2 нед после установления контакта. При заболевании женщин в первые 3 мес беременности рекоменду­ют прервать её. Диспансерное наблюдение осуществляют за детьми с врож­дённой формой инфекции. Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.

В период беременности женщине следует особенно тщательно заботиться о своем здоровье, так как от этого зависит здоровье будущего ребенка. Физиологическим строением матки в период беременности плод отчасти защищен. Однако существуют внутриклеточные инфeкции, которые могут преодолевать плацентарный барьер и инфицировать плод.

В момент формирования основных органов и систем человека вирусы препятствуют их полноценному развитию, в результате чего возникают серьезные аномалии, дисфункции и врожденные уродства.

Совокупность инфекционных заболеваний, угрожающих здоровью ребенка в период внутриутробного развития называют ТОРЧ-инфекциями.

Вирусные агенты этих болезней оказывают жизненно важное влияние на плод, в то время как для взрослого человека могут остаться незаметными. Такие инфекции нарушают нормальное течение беременности, вплоть до остановки развития и смерти плода.

Наибольшую опасность ТОРЧ-инфекции представляют в первые три месяца вынашивания ребенка. Поэтому анализ на TORCH-инфекции - обязательное исследование, которое выполняют сразу после постановки женщины на учет.

ТОРЧ-инфекции проникают в организм разными путями: через воздух, кровь, половую связь, бытовые предметы. При инфицировании женщины в первые два-три месяца есть возможность прервать беременность искусственным путем. Если в организм женщины инфекция попала на более поздних сроках, то врач назначает ей курс терапии. В этот период возникает опасность развития у ребенка таких нарушений, как порок сердца, глухота, слепота, пневмония, хориоретинит, водянка и других физических и умственных отклонений.

Заболевания, которые угрожают развитию ребенка, находящемуся в утробе матери, объединили в единую группу.

Аббревиатура ТОРЧ (TOPCH) состоит из первых символов названия этих болезней:

• Toxoplasma gondii;
• Others;
• Rubella;

Рассмотрим их подробнее:

Отличной профилактикой краснухи станет прививка, сделанная за полгода до беременности. Если зачатие ребенка не планировалось, то женщине, ожидающей ребенка, следует избегать многолюдных мест и контакта с больными людьми. Работникам детских садов, поликлиник и других мест, где много детей нужно носить марлевую повязку во время активного распространения инфекции.

Половой герпес передается через секс, поэтому для исключения заражения нужно, чтобы половой партнер прошел обследование наравне с женщиной. Если существует неуверенность в здоровье мужчины, то половые контакты должны быть защищены презервативом.

Для исключения токсоплазмоза желательно на время беременности расстаться с домашними животными, особенно, если они выходят на улицу. Мясо, употребляемое в пищу должно проходить длительную тепловую обработку. Овощи, фрукты, зелень обязательно нужно мыть.

ЦМВ исключить не удастся, так как он передается любыми путями. Но в медицинской практике отмечается, что заразиться от человека, с которым происходит длительный контакт наиболее вероятно. Поэтому на эту инфекцию следует проверить членов семьи.

Любые инфекционные заболевания развиваются на фоне снижения иммунитета и нарушения микробиома человека. Поэтому врачи рекомендуют женщинам укреплять иммунитет и правильно питаться. В период беременности полезно принимать витаминно-минеральные комплексы, полноценно отдыхать и часто бывать на свежем воздухе.

TORCH-комплекс: обзор заболеваний

Каждое из заболеваний, входящее в состав ТОРЧ-комплекса, способно нанести вред матери и плоду. Наиболее опасные из них - четыре основных недуга, включенные в аббревиатуру группы инфекций. Остановимся подробнее на том, как они влияют на беременность и плод.

Токсоплазмоз.

Опасность для беременности токсоплазма несет лишь в случае, когда вирус попал в организм женщины впервые. Если она переболела токсоплазмозом ранее, то патогенные микроорганизмы не наносят вреда ни матери, ни ребенку. На небольшом сроке инфицирование плода менее вероятно, но последствия для здоровья очень серьезные. На поздних сроках процент заражения плода возрастает, однако риск тяжелых нарушений в развитии снижается.

При заражении в первые три месяца могут развиться серьезные аномалии у плода: неправильное развитие головного мозга, селезенки, органов зрения, нервных тканей, печени. На этом сроке женщине рекомендуют сделать аборт. Риск аномального развития систем и органов ребенка сохраняется и в середине беременности. В третьем триместре опасность существенно снижается и болезнь у плода обычно протекает бессимптомно.

Краснуха.

Краснуха считается безобидной детской болезнью, которая легко переносится. Тело покрывается мелкой сыпью, а температура может повышаться до 38 градусов, но серьезных последствий для человека краснуха не представляет. Однако эта инфекция, входящая в TORCH-комплекс, часто убивает плод.

Если человек однажды переболел краснухой, то у него вырабатывается пожизненный иммунитет. Будущей маме, которая в детстве перенесла эту болезнь, не стоит опасаться краснухи. Но тем, кто не имеет антител к вирусу, следует задумываться о профилактических мерах, а еще лучше сделать прививку до зачатия ребенка.

Если болезнь у женщины проявилась в первые двенадцать недель, то у плода поражаются нервная и cердечно-сoсудистая системы, органы слуха, зрения и т. д. Отклонения в развитии становятся несовместимыми с жизнью, поэтому на таком сроке показан медицинский аборт. С четвертого месяца опасность развития аномалий сохраняется, но они уже не так выражены. Если женщина заразилась незадолго до родов, то плод переносит краснуху без последствий, как обычный ребенок.

Герпес.

В TORCH-комплекс входят 1 и 2 типы инфекции. Болезнь является опасной на протяжении всего периода беременности. Если женщина болела герпесом ранее, то плод отчасти защищают антитела, но желательно соблюдать профилактику болезни, чтобы она не проявлялась во время вынашивания ребенка.

На ранних сроках болезнь часто приводит к потере ребенка. Во втором и третьем триместре у плода развиваются болезни сердца, легких, глаз и других органов. Сохраняется опасность выкидыша или преждевременных родов. В тяжелых случаях болезни ребенок может родиться слепым, глухим, страдать эпилепсией или церебральным параличом.

Инфицирование ребенка ВПГ 2 типа возможно во время родов. Поэтому женщинам, которые заболели накануне рождения ребенка, делают кесарево сечение.

Цитомегаловирусная инфекция.

Вирус развивается и поражает организм в том случае, если иммунная система ослабла. Цитомегаловирус легко проникает через плацентарный барьер, то есть если женщина заразилась в период вынашивания ребенка, то плод скорее всего будет инфицирован.

Зараженный ребенок может страдать водянкой головного мозга, пороками сердца, гепатитом, пневмонией, иметь врожденные уродства и другие болезни. На любом сроке инфекция способна убить плод. Иногда врожденная ЦМВ приводит к различным нарушениям в развитии, когда ребенку исполняется три или четыре года. Малыш отстает в умственном развитии, у него нарушается слух и зрение, возникают психомоторные нарушения.

Лечение.

Лечение болезней TORCH-комплекса у беременной женщины сопряжено с определенными трудностями. Не все лекарственные средства можно принимать без вреда для здоровья плода. Поэтому женщина проходит консультацию инфекциониста, который подбирает наиболее щадящую терапию. В комплекс лечения обязательно включаются иммуномодулирующие средства и витаминно-минеральные комплексы.

Зачем и как сдают анализ на ТОРЧ-инфекции

Ответственное отношение к периоду вынашивания ребенка проявляется еще до его зачатия. Для того чтобы исключить опасные болезни, женщина, совместно с мужчиной, проходят ряд исследований, среди которых анализ крови TORCH. В результате диагностики врач одобряет беременность или рекомендует пройти курс лечения перед зачатием ребенка.

Многие женщины, желающие родить ребенка, задаются вопросами: анализ на TORCH -инфекции: что это, как сдавать и что он выявляет?

Рассмотрим их подробнее.

Анализ на ТОРЧ-инфекции позволит определить, на какие вирусы есть антитела в организме женщины. Титр этих антител расскажет о том, активны ли патогенные микроорганизмы на момент исследования или болезнь уже осталась в прошлом. После расшифровки результатов врач может точно сказать, есть ли опасность для плода, стоит ли прерывать беременность, нужна ли профилактика болезни или требуется лечение.

Анализ крови на ТОРЧ-инфекции проводится иммуноферментным методом. В сыворотке крови выделяют антитела иммуноглобулины G и М. После ряда манипуляций, комплекс антиген и антитело окрашивается в определенный цвет, что и позволяет определить есть болезнь или нет, на какой стадии развития находится, а так же была ли она ранее.

В некоторых случаях анализ на ТОРЧ-инфекции требуется провести на других биологических средах: моче или отделяемом из влагалища.

В этом случае нужно соблюсти следующие правила:

• если беременность только планируется, то сдавать анализы нужно сразу после менструации;
• не допускается мочеиспускание в течение двух часов перед взятием мазка из влагалища;
• накануне процедуры следует исключить половую связь;
• перед анализами нельзя подмываться с использованием средств гигиены.

Результаты анализов на ТОРЧ-инфекции обычно готовы через двое суток. В зависимости от клиники может потребоваться больше времени. После получения результатов врач расшифровывает их и дает рекомендации. Если есть подозрение на развитие болезни, то может потребоваться повторное исследование.

ТОРЧ-инфекции: расшифровка анализов по общей схеме

Анализы на заболевания, входящие в состав ТОРЧ-инфекций, выявляют показатели антител igМ и igG. Их сравнение позволяет выявить первичное заражение, которое опасно во время беременности.

При постановке беременной женщины на учет, ее как можно быстрее направляют на сдачу этого анализа. Обычно исследование проводят не позднее 10 недель беременности. Расшифровка анализов на ТРОЧ-инфекции позволит врачу правильно составить программу ведения беременности.

Как формируются антитела?

После инфицирования организма вирусами появляются иммуноглобулины М, которые стремительно нарастают. Антитела igМ сохраняются на протяжении трех или четырех месяцев после начала болезни, затем исчезают. Иммуноглобулины G начинают формироваться спустя несколько недель, и их уровень растет более медленно. Эти антитела могут сохраняться в крови на протяжении всей жизни человека.

В зависимости от заболевания из комплекса ТОРЧ-инфекции, расшифровка анализов может варьироваться. Поэтому результаты должен рассматривать специалист. Но есть общие понятия, которые можно применить ко всем болезням из этой группы.

Расшифровка результатов:

• G - отрицательный, М - отрицательный: женщина никогда не болела, нужны меры профилактики;
• G - положительный, М - положительный: характерно для первичного заражения и протекания болезни в острой форме, на ранних сроках беременность прерывается;
• G - отрицательный, М - положительный: инфицирование произошло в первый раз, возможно прерывание беременности;
• G - положительный, М - отрицательный: болезнь была ранее и опасности для плода нет.

Для интерпретации результатов анализов важны числовые показатели антител, а так же наблюдение за изменением этих цифр со времени. Поэтому однозначно сказать, насколько велика опасность для плода, может только врач. Термин авидность, который можно встретить в анализах характеризует выраженность иммунного ответа, а серопозитивность говорит о наличии антител к конкретной инфекции.

Как известно, при постановке женщины на учет по беременности анализ на ТОРЧ-инфекции является одним из обязательных. От результатов данного исследования во многом зависит не только здоровье будущего малыша, но иногда и его жизнь.

Влияние ТОРЧ-инфекций на плод

Период беременности для каждой представительницы прекрасного пола является одним из самых важных в жизни. Это именно то время, когда необходимо избегать различных заболеваний. Даже банальная простуда у беременных, которая для взрослого человека не представляет никакой опасности, может стать огромным испытанием для еще не рожденного малыша.

Учитывая все сложности и опасности, которые подстерегают плод в утробе матери, во время беременности и на этапе подготовки к зачатию рекомендуется проходить тщательное обследование.

Одним из важных этапов диагностики состояния женщины является проведение анализа на ТОРЧ-инфекции. Это позволит выявить целый комплекс недугов, если они присутствуют в организме пациентки.

Все заболевания, которые показывает анализ на TORCH-инфекции, очень опасны для ребенка. Они либо приводят к прерыванию беременности, либо не дают плоду нормально развиваться.

Поэтому будущая мама не должна отказываться от прохождения этого важного тестирования крови. Сдается анализ крови несложно, поэтому не стоит переживать о необходимости длительной подготовки к данной процедуре.

Кроме того, специалисты рекомендуют проходить анализ и будущему отцу. Для мужчины исследование крови на наличие ТОРЧ-инфекций будет играть очень важную роль. Если он носитель одного из заболеваний, которые входят в список ТОРЧ, то болезнь передастся женщине, а после скажется на развитии ребенка.

Одним из самых главных условий для нормального роста плода является определение наличия инфекций до зачатия. Это касается обоих родителей, которым специалисты настоятельно рекомендуют проходить обследование на этапе планирования. Это убережет от многих проблем в будущем, а также от длительного лечения опасных заболеваний. Чем более внимательно родители будут относиться к вопросу планирования малыша, тем выше вероятность, что беременность пройдет без осложнений, а ребенок родится здоровым.

Что такое ТОРЧ-инфекции и почему они так опасны?

Что касается вопроса, что такое TORCH-инфекции, то это не просто заболевание, которое нужно определить и вылечить еще до успешного зачатия малыша. Это целый комплекс недугов, от которых и произошла данная аббревиатура:

• токсоплазмоз - Toxoplasma gondii;
• другие инфекции - Others;
• краснуха - Rubella;
• цитомегаловирус - CMV;
• герпес - HSV.

Стоит заметить, что данная инфекция для взрослого человека не особо опасна, но для еще не родившегося малыша - это огромный риск родиться с отклонениями от нормы.

Что касается расшифровки буквы О, под которой подразумеваются другие болезни, то тут речь идет о болезнях, передающихся половым путем.

Это может быть:

• сифилис;
• гепатит;
• хламидиоз;
• гонорея;
• другие опасные венерические болезни.

Если у представительницы прекрасного пола на раннем этапе беременности была выявлена подобная проблема, то в дальнейшем ей придется пройти через специальное лечение. Вести беременность специалист в такой ситуации должен по-особенному.

Интерпретация буквы Р обозначает наличие краснухи. Многим известно это детское заболевание, которое быстро передается воздушно-капельным путем, а после доставляет на протяжении определенного периода времени некоторые неудобства. Она проявляется в виде покраснения, зуда и высокой температуры.

Дети переносят заболевание легче. После того как человек переболеет краснухой, у него появляется стойкий иммунитет к этому заболеванию. Поэтому в той ситуации, когда будущая мама уже болела этим неприятным недугом, ей не о чем переживать.

Другое дело, когда женщина без иммунитета к краснухе находится рядом с зараженным человеком. Это грозит инфицированием. Если заражение происходит в 1 триместре беременности, врач будет рекомендовать прерывание. Шансов выжить у ребенка уже не будет.

Еще 1 опасным для плода заболеванием, которое входит в ТОРЧ является цитомегаловирусная инфекция. Возбудители этого недуга могут длительное время присутствовать в организме человека, не выдавая своего присутствия. Но во время беременности цитомегаловирус будет очень опасным.

Он способен негативно влиять на развитие плода, поэтому при выявлении проблемы на раннем этапе, т. е. до 12 недель рекомендован медицинский аборт.

Буква Н означает наличие герпеса. Этот вирус существует в огромном количестве разнообразных вариантов. Но во время беременности наибольшую опасность представляют 1 и 2 типы. Вирус может передаваться и половым, и бытовым путем. Особенностью генитального герпеса является то, что он далеко не всегда передается ребенку во время беременности.

Однако в процессе родов не исключено заражение, так как очаги заболевания находятся в области половых органов. При ярко выраженных симптомах будет рекомендовано кесарево сечение.

Все заболевания, которые относятся к ТОРЧ, очень опасны для будущего малыша. Поэтому еще при планировании беременности анализ позволит выявить все патологии, которые в дальнейшем могут навредить плоду. Более того, специалисты рекомендуют за полгода до запланированного зачатия сделать прививки.

В наше время вакцинация является одной из главных защитных мер, которые позволяют не сталкиваться со многими опасными недугами.

Возможные последствия инфицирования

Это целый комплекс недугов, которые определяются специальными тестами. Все болезни, которые входят в список TORCH, очень опасны и могут вызвать различные отклонения у новорожденного. Речь идет и о проблемах с внутренними органами, и некоторых физических отклонениях.

Специалисты отмечают, что наибольшую опасность заболевания представляют в первые 3 месяца беременности. На этом этапе происходит развитие важнейших жизненных органов и систем.

Если какой-либо фактор окажет на них отрицательное воздействие, то последствия будут непоправимыми. Поэтому очень важно на раннем этапе определить наличие проблемы. Желательно, чтобы имеющиеся ТОРЧ-инфекции были определены еще до зачатия.

Если женщина не проходила раннее обследование, то лабораторное исследование крови в обязательном порядке проводят при постановке будущей мамы на учет.

Особенностью данных заболеваний является не только их относительная безопасность для взрослых и большая угроза для детей, но и способы передачи.

Инфекции могут переходить не только от 1 партнера к другому, либо от матери к ребенку, но существует риск заражения бытовым путем либо через кровь.

Если представительница прекрасного пола, будучи на раннем этапе беременности, сдаст анализ, результаты которого окажутся положительными, вполне возможно, что специалист посоветует сделать аборт.

В такой ситуации это будет лучшее решение, так как нередко у плода нет шансов на выживание при наличии ТОРЧ-инфекции. Даже в тех случаях, когда ребенок появляется на свет, он чаще всего оказывается нежизнеспособным. Если же наличие инфекций было определено на поздних сроках, может быть проведено специальное лечение.

Однако это не гарантирует того, что все пройдет без осложнений.

Даже самое качественное лечение ТОРЧ-инфекций во 2 половине беременности нередко не избавляет от осложнений. К ним нужно отнести:

• слепоту;
• глухоту;
• болезни сердца;
• умственную отсталость.

Как происходит сдача анализа?

Если родители ответственно относятся к одной из своих главных жизненных миссий, то они обязательно пройдут тщательную диагностику перед тем, как решиться на зачатие. Это способ защитить своего будущего малыша от многих проблем.

Анализ на ТОРЧ-инфекции является одним из главных диагностических методов, которые рекомендованы до зачатия и в 1 триместре беременности. При этом кровь на TORCH-инфекции берется как у мужчин, так и у женщин.

Анализ на ТОРЧ-инфекции достаточно точный, поэтому с его помощью можно сразу определить, какие проблемы имеются в организме родителей. Более того, это исследование показывает и наличие уже перенесенных недугов. Главное, что после прохождения всех исследований биологических жидкостей пациента специалист может точно сказать, имеется ли какая-либо опасность для плода, либо беременность будет проходить нормально.

Сдаются анализы на ТОРЧ в любой женской консультации, а также во многих других медицинских учреждениях, в которых имеется лаборатория. Если анализ крови проводится на платной основе, то его стоимость составит около 2000 рублей. Но цена очень сильно зависит от уровня медицинского центра.

Готовятся результаты достаточно быстро. Но для получения максимально точной информации, необходимо правильно подготовиться. Если анализ сдает взрослый человек, не имеет значения, мужчина это или женщина, то нужно отказаться от приема пищи за 10 часов до посещения лаборатории. Желательно сдавать анализ на ТОРЧ утром.

Материал для анализа на ТОРЧ-инфекции может браться и у ребенка. Чаще всего подобное обследование проводится в отношении новорожденных детей. У взрослых пациентов кровь берут из пальца руки, а грудничков из пятки либо большого пальца ноги.

В редких случаях для выявления ТОРЧ-инфекции берется не кровь, а моча либо мазок из влагалища. В таком случае пациентке нельзя ходить в туалет за 2 часа до сдачи материала. За пару дней до посещения врача необходимо исключить половые контакты.

Расшифровка анализов

Как правило, результаты исследования биологических жидкостей на руки пациент получает уже через 2 суток. Но если лаборатория частная, скорее всего процесс будет более быстрым.

В справке об исследовании крови на инфекции расшифровка будет указывать на количество антител к тем или иным вирусам. Речь идет об элементах IGM и IGG. По тому, в каком количестве они содержатся в биологических жидкостях человека, можно определить наличие той или иной болезни.

Стоит заметить, что антитела из класса М чаще всего говорят о том, что болезнь либо находится в стадии обострения, либо протекала совсем недавно. Они сохраняются в крови до 4 месяцев, поэтому если человек переболел какой-либо болезнью недавно, анализ на ТОРЧ-инфекции это покажет.

Во время того, как производится расшифровка анализов, врач обязательно обращает внимание на наличие и одних, и других антител. Если G положителен, а М отрицателен, это говорит о том, что пациентка никогда не болела одним из этих опасных недугов. Тут рекомендуется вакцинация, если беременность еще не состоялась. При 2 положительных результатах будет рекомендован аборт, так как это говорит о наличии инфекции в активной стадии. Аналогичные рекомендации будут и при G отрицательном и М положительном. Наличие 2 положительных иммуноглобулинов в крови будущей мамы говорит об отсутствии опасности для плода.

Во время того, как производится расшифровка результатов, важную роль играют и цифровые показатели, а также их колебания при дальнейших исследованиях крови на ТОРЧ-инфекции.

Внутриутробное заражение ребенка инфекционными заболеваниями нередко наблюдается при беременности и может сопровождаться поражением кожи, глаз, головного мозга, печени, легких, органов пищеварения.

Наиболее опасны для плода так называемые ТОРЧ-инфекции при беременности. Их распространенность достигает 10%. Мертворождаемость при их наличии достигает 17%, раннее заболевание новорожденного – 27%. У ребенка могут возникнуть тяжелые осложнения:

• асфиксия (удушье);
• респираторный дистресс-синдром (недостаточное снабжение организма кислородом в результате нарушения работы легких, что вызывает комплекс тяжелых расстройств всех органов);
• кровоизлияние в мозговую ткань.

Это группа самых опасных внутриутробных инфекций, вызывающих тяжелые осложнения у ребенка.

TORCH – аббревиатура, состоящая из первых букв английских слов, означающих соответствующие заболевания. Кроме того, английское слово Torch означает факел, что подчеркивает значимость и тяжесть поражения.

Что относится к ТОРЧ-инфекциям:

• Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз;
• (others) – другие: сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гонорея, листериоз, гепатиты А и В; вероятно, к этой же группе относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), грипп, лимфоцитарный хориоменингит;
• R (rubeola) – краснуха;
• C (cytomegalia) – цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция;
• H (herpes) – герпес.

Причины и риски инфицирования

Даже при легком или бессимптомном течении инфекции у матери TORCH-инфекции могут вызвать тяжелое поражение у плода. Это связано с двумя факторами:

• направленное действие (тропность) многих вирусов именно к зародышевой ткани;
• отличная среда для размножения возбудителей в клетках плода, обладающих высокой скоростью обмена веществ и энергии.

Большинство внутриутробных инфекций, хотя и вызвано разными микроорганизмами, имеет сходные внешние проявления, так как возбудители поражают еще не сформировавшиеся ткани плода.

Заражено до 7% женщин, из них у трети инфицируется плод. У ребенка поражаются ткани мозга, глаз, печени и сердечно-сосудистой системы. Внутриутробное заражение сифилисом возникает во 2-3 триместрах, в результате возможен выкидыш или мертворождение плодом с висцеральным сифилисом (поражение легких, костей, хрящей и печени). Хламидии выявляются у 12% беременных женщин, в половине случаев страдает и плод.

Виды ТОРЧ-инфекции, вызываемой энтеровирусами: ECHO- и Коксаки-вирусные поражения. Беременная может заразиться при контакте с больным, у которого воспалены верхние дыхательные пути (насморк) или легкие (пневмония), а также со страдающим кишечным расстройством. Беременным следует избегать общения с больными людьми!

Гепатит В имеется у каждой сотой беременной, риск заболевания ребенка составляет 10%.

Листериозом ребенок заражается от матери через плаценту или при восхождении инфекции по половым путям. У женщины заболевание проявляется воспалением почек, цервикального канала, гриппоподобными симптомами, а у ребенка вызывает сепсис.

Также через плаценту проникает вирус краснухи. Особенно высока такая вероятность в первом триместре (80%), снижаясь к концу второго триместра до 25%.

(ЦМВ) циркулирует в крови многих женщин, при этом он не опасен для ребенка. Вероятность заболевания возникает лишь в том случае, если женщина впервые заразилась во время беременности. При этом частота внутриутробного инфицирования ребенка достигает 10%.

У 7% женщин имеется генитальная герпетическая инфекция, которая часто в родах передается ребенку. Особая опасность этого заболевания – нередкая связь с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией). Считается, что вирус герпеса может быть одним из факторов быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, заразившихся от имеющих ВИЧ матерей.

Механизм развития (патогенез)

TORCH-инфекции у беременных развиваются по-разному. Это зависит от фазы болезни у матери (острая, хроническая инфекция, носительство), а также срока беременности. При действии инфекционного агента на эмбрион еще до имплантации (в первую неделю после оплодотворения) зародыш либо гибнет, либо полностью восстанавливается.

Под влиянием инфекционного агента с 7 дня по 8 неделю беременности вероятна гибель зародыша, сопровождающаяся выкидышем, либо формирование уродств, а также плацентарной недостаточности.

С 9 по 28 неделю действие инфекции затрагивает формирующиеся органы. Поражение почек может привести к гидронефрозу (их расширение с атрофией почечной ткани), инфицирование ткани мозга вызывает гидроцефалию. После 28 недели у плода появляется способность к иммунной защите против возбудителей.

Какие бывают исходы внутриутробной инфекции:

• низкий вес при рождении;
• мертворождение;
• инфекционные процессы у плода;
• плацентарная недостаточность;
• нарушение адаптации родившегося ребенка.

Как передается ТОРЧ-инфекция?

Преимущественно трансплацентарно. Через ткань плаценты проникают возбудители листериоза, сифилиса, токсоплазмоза, ЦМВ и всех остальных вирусных инфекций. Гораздо реже плод инфицируется восходящим путем (при воспалительном процессе в половых путях матери, например, при ), когда микробы вызывают сначала хориоамнионит, а плод поражается при контакте с околоплодными водами.

При некоторых заболеваниях плод инфицируется при прохождении по родовым путям. Наконец, отмечается и гематогенное инфицирование, когда из очага в организме матери возбудитель по сосудам проникает прямо в кровоток плода. Это редкое явление.

Клинические проявления

Симптомы ТОРЧ-инфекции могут быть неспецифическими (общими для всех инфекций) и специфическими). Чем раньше инфицирован плод, тем тяжелее протекает у него заболевание. При заражении через плаценту в начале беременности, которое возникает при кори, ветрянке, гриппе, энтеровирусной инфекции, листериозе и некоторых других инфекциях, возникает гибель эмбриона, выкидыш, либо задержка развития плода, преждевременные роды, аномалии развития у ребенка.

Если плод инфицирован в 1 триместре, у него могут появиться микроцефалия (малые размеры мозга), гидроцефалия, порок сердца, аномалии развития конечностей. При заражении во 2 и 3 триместре возникает поражение глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки, воспаление легких, недоразвитие (гипотрофия).

После рождения проявления болезни могут возникнуть лишь через некоторое время, в течение которого возбудитель скрыт в организме: это конъюнктивит, катаракта, пиелонефрит, гидроцефалия, сахарный диабет у детей.

Специфические проявления отдельных ТОРЧ-инфекций:

1. Грипп и корь: при инфицировании в 1 триместре частота выкидыша составляет 50%, но вероятность врожденных пороков не увеличивается.
2. Краснуха: при инфицировании в 1 триместре развивается врожденная краснуха (катаракта, недоразвитие глаз и мозга, глухота и порок сердца), поэтому нередко такую беременность рекомендуют прервать.
   При более позднем заражении самое частое последствие – глухота. При заражении матери после 16 недели риск заболевания плода не превышает 5%, но при этом возможно поражение печени, крови, нервной системы, зубов, иммунодефицит.
3. инфицирование в 1 триместре ведет к выкидышу либо формированию гидроцефалии, порока сердца, нарушениям строения органов пищеварения. Заболевание матери во 2 и 3 триместре может вызвать у плода поражение печени, селезенки, мозга, легких.
   Если ребенок инфицирован после 32 недели, а также во время родов или после рождения, у него возникает неонатальный герпес. Это заболевание протекает тяжело и в половине случаев заканчивается летальным исходом.
4. ЦМВ-инфекция при первичном попадании в организм матери во время беременности в 40% случаев вызывает осложнения беременности и родов, поражение печени, мозга, глаз и легких плода, а также системы крови. При врожденной ЦМВ-инфекции у ребенка летальность достигает 30%. Если же инфекция у матери имелась и до беременности, в большинстве случаев она никак не отражается на развитии плода.
5. Коксаки-вирусная инфекция поражает плод во второй половине беременности. У новорожденных отмечаются судороги, лихорадка, отказ от еды, рвота, поражение кожи, легких, ушей, верхних дыхательных путей.
6. чаще всего поражает плод во время рождения. Она характеризуется поздними симптомами: конъюнктивитом, возникающим в течение месяца после родов, и пневмонией, развивающейся спустя 2-3 месяца.
7. Врожденный сифилис обычно проявляется в течение месяца после рождения ребенка: гриппоподобные проявления, поражение суставов, обездвиживающее малыша из-за болей, увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, кожная сыпь.
8. Листериоз приводит к тяжелым осложнениям: выкидышу, мертворождению, сепсису, менингиту и пневмонии. Летальность новорожденных достигает 80%.
9. Токсоплазмоз: женщина заражается при контакте с животными или при употреблении в пищу недостаточно прожаренного мяса. Беременность может закончиться прерыванием, у плода нередко возникает задержка роста.

Диагностика

Выявление внутриутробной инфекции у плода затруднено. Поэтому проводится обследование на ТОРЧ-инфекции беременных женщин, особенно из групп риска. Кроме того, большое значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на разных сроках вынашивания и обследование уже родившегося ребенка.

Диагностика у женщин

Для улучшения раннего выявления инфицированных женщин проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции при планировании беременности, при постановке на учет в сроке до 15 недель, в 24-26 недель и 34-36 недель беременности, а также перед ЭКО.

Этот скрининг проводится с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего в крови уровень антител. При острой инфекции появляются антитела класса IgM, при хроническом течении они сменяются на антитела класса IgG.

Как сдавать анализ крови на TORCH-инфекции?

Для этого нужно взять направление в женской консультации у лечащего врача. Исследуются антитела к четырем главным возбудителям: токсоплазме, вирусу краснухи, простого герпеса и ЦМВ. Кроме того, врач может назначить определение уровня антител и к другим возбудителям, например, хламидиям.

Подготовка к анализу не требуется. Кровь сдают из вены натощак. При подготовке к беременности анализ можно сдавать в любой день менструального цикла.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ-инфекции в цифрах должна проводиться врачом. Однако и сама пациентка может сориентироваться по своим результатам, сопоставив их с референсными значениями. Нормы могут быть разными при использовании разного лабораторного оборудования.

В первой колонке бланка перечислены антитела к инфекциям классов IgG и IgM, во второй – полученный результат, в последней – значения, соответствующие отрицательной реакции (антитела не обнаружены) или положительной (антитела обнаружены).

Если у женщины антитела обоих классов ко всем инфекциям не определяются, она должна избегать инфицирования и сдавать повторные анализы в указанные выше сроки.

Если гемотест на TORCH-инфекции показывает, что в крови есть IgG, но нет IgM – это говорит о хроническом течении болезни или о давнем инфицировании. Риск поражения плода при этом практически отсутствует.

Если женщина еще не беременна, то после подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей генетический материал возбудителя, при необходимости ей назначают соответствующее лечение с контрольным обследованием. Носитель ТОРЧ-инфекции при беременности лечение обычно не получает, чтобы не нанести вред ребенку.

При острой или обострении хронической инфекции у женщины определяются IgM; IgG могут быть положительными (при обострении) или отрицательными (при первичном заражении) в зависимости от фазы болезни.

Когда сдавать анализ для выявления генетического материала возбудителя ТОРЧ-инфекции, то есть ПЦР?

Обычно подтверждение требуется при наличии у женщины антител класса IgM для назначения лечения. Используется кровь или мазок с поверхности шейки матки.

Диагностика у детей

При подтверждении острой инфекции у матери необходимо установить, поражен ли плод. Для этого необходимы инвазивные (проникающие через плодные оболочки) вмешательства: или кордоцентез для исследования околоплодных вод. Эти процедуры довольно опасны, поэтому перед их проведением обязательно УЗИ для выявления признаков TORCH-инфекции плода:

• патология оболочек (многоводие, маловодие, патология хориона, отек плаценты, ее преждевременное созревание);
• отеки и кальцификаты (участки обызвествления) в тканях плода;
• изменение плотности органов;
• пороки развития;
• увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка необходимо как можно раньше установить диагноз. Лабораторная диагностика ТОРЧ-инфекций – основной метод их выявления. Используют две группы методов: прямые и непрямые.

Наиболее достоверно позволяет подтвердить наличие инфекции у новорожденного комбинация прямого метода, направленного на обнаружение возбудителя (ПЦР), и непрямого, выявляющего антитела к патологическому агенту (ИФА). Одновременно обследуют и мать ребенка для выявления в ее крови антител класса IgG.

Анализ крови на ТОРЧ-инфекции у ребенка подтверждает диагноз, если обнаруживаются антитела класса IgM (с помощью ИФА) и/или генетический материал возбудителя (с помощью ПЦР). Анализ на ПЦР может быть взят из любой биологической среды новорожденного – крови, слюны, мазка из уретры и т. д.

Если в крови ребенка обнаружены антитела класса IgG, но не IgM – это косвенный признак инфицирования. Его значение увеличивается при одновременном обнаружении соответствующих IgG у матери. Кроме того, через 2-3 недели анализы повторяют, и при повышении содержания (титра) антител вероятность внутриутробной инфекции возрастает.

Лечение

Лечение ТОРЧ-инфекций у матери проводится после 32 недели и является строго индивидуальным. Общие принципы терапии:

• направленная на уничтожение возбудителя антимикробная или противовирусная терапия;
• лечение нарушений фето-плацентарного комплекса;
• иммуномодулирующие средства;
• профилактика дисбиоза кишечника и влагалища у беременной;
• по показаниям – лечение половых партнеров;
• подготовка перед беременностью.

• имеющим хронические инфекционные болезни;
• при осложненном течении беременности (анемия, невынашивание и др.);
• при осложнениях предыдущих родов (раннее излитие вод, слабость родовой деятельности и др.).

Обследование и лечение таких пациенток на этапе планирования беременности – основная мера профилактики внутриутробных инфекций. Не у всех заболевших во время беременности женщин поражается плод. Риск возрастает в таких случаях:

• недоношенность;
• задержка развития плода;
• поражение нервной системы в процессе родов;
• патология периода новорожденности.

Лечение новорожденных проводится после подтверждения диагноза и включает прежде всего противовирусную и противомикробную терапию, а также коррекцию выявленных нарушений работы внутренних органов и пороков развития.

TORCH-инфекции (или ТОРЧ) это группа инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность во время беременности, так как могут вызывать внутриутробные инфекции у плода.

Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом:

T (toxoplasmosis ) - токсоплазмоз O (other ) – другие (включая сифилис, вирус гепатита В, ВИЧ-инфекция, вирус эпидемического паротита) R (rubella ) - краснуха C (cytomegalovirus , CMV ) – цитомегаловирус (ЦМВ) H (herpes simplex virus, HSV ) - вирус простого герпеса (ВПГ)

Чем опасны TORCH инфекции?

Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес особенно опасны, если заражение происходит во время беременности. Эти четыре инфекции проникают через плаценту в организм плода и могут приводить к замершей беременности, выкидышу, внутриутробной гибели плода или к серьезным аномалиям развития у будущего ребенка.

Для чего нужен анализ крови на TORCH инфекции?

Анализ крови на TORCH инфекции позволяет определить, есть ли у женщины иммунитет к этим заболеваниям. Это очень важно на этапе планирования беременности или на ранних сроках уже наступившей беременности.

В зависимости от результатов обследования на TORCH инфекции врач сообщает, нужна ли женщине вакцинация, дает рекомендации по планированию беременности и по профилактике этих заболеваний, если беременность уже наступила.

Благодаря своевременной диагностике торч-инфекций удалось значительно снизить частоту рождения детей с аномалиями развития, вызванными этими заболеваниями.

Кому нужно сдать анализ на TORCH инфекции?

В настоящее время скрининг на TORCH инфекции не входит в перечень обязательных медицинских обследований при планировании беременности и на ранних сроках беременности. Врач может назначить это обследование только при подозрении на наличие заболеваний торч-комплекса.

Тем не менее, большинство специалистов придерживаются мнения, что анализ крови на TORCH инфекции желательно сдать каждой женщине, планирующей беременность, даже если у нее хорошее самочувствие и нет никаких признаков инфекций.

Если беременность уже наступила, то скрининг можно пройти до 12 недели беременности. Это исследование очень важно, так как перечисленные заболевания могут протекать бессимптомно, незаметно приводя к тяжелым порокам развития у плода.

Как производится анализ на TORCH-инфекции?

Диагностика на комплекс TORCH инфекций включает несколько анализов крови:

• Анализ крови на антитела IgG и IgM к токсоплазмозу
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к краснухе
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к цитомегаловирусу
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа

Забор крови для анализа не отличается от обычного забора крови из вены. Анализ рекомендуется сдавать натощак.

Как расшифровать результаты анализа на TORCH-инфекции?

Расшифровкой результатов анализа на TORCH инфекции занимается лечащий врач. Если встречи с врачом ждать еще долго, а вам не терпится узнать, все ли в норме, вы можете воспользоваться данными, представленными ниже.

Антитела к токсоплазмозу

Получив результаты анализа на токсоплазмоз, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

• Антитела IgM к токсоплазме - отрицательно

Это означает, что ваш организм никогда не встречался с токсоплазмой, а значит, у вас нет иммунитета к этому заболеванию. Вы можете планировать беременность, однако во время беременности вам необходимо строго соблюдать все .

Если вы беременны:

Ваш организм никогда не встречался с токсоплазмой, а значит, у вас нет иммунитета к этой инфекции. В данный момент вы здоровы, но если заражение токсоплазмой произойдет во время беременности, это может привести к тяжелым последствиям для будущего ребенка. Вам необходимо соблюдать все , чтобы избежать заражения во время беременности.

Так как токсоплазмоз при беременности может протекать бессимптомно, врачи рекомендуют сдавать повторные анализы на антитела к токсоплазме каждый месяц на протяжении всей беременности (если это невозможно, то, хотя бы один раз в каждом триместре беременности).

• Антитела IgM к токсоплазме – отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы переболели токсоплазмозом ранее и у вас есть иммунитет к этой болезни. Вы можете планировать беременность. Токсоплазма не представляет никакой угрозы для будущего ребенка.

Если вы беременны:

до 18 недель , это означает, что вы заразились еще до беременности и эта инфекция не угрожает вашему будущему ребенку.

Если вы впервые сдали этот анализ на сроке беременности 18 недель и более , то существует небольшой риск того, что заражение произошло на ранних сроках беременности. Для уточнения диагноза врач назначит дополнительное обследование – анализ на авидность антител к токсоплазме.

Если авидность будет высокая, значит, вы заразились токсоплазмозом давно, и эта инфекция не представляет угрозы для будущего ребенка. Низкая или средняя авидность антител к токсоплазме при беременности может указывать на то, что заражение произошло недавно и есть потенциальный риск передачи этой инфекции плоду. См.

• Антитела IgG к токсоплазме – отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились токсоплазмозом совсем недавно, и у вас еще нет стойкого иммунитета. Большинство специалистов придерживаются мнения, что беременность в этой ситуации лучше отложить минимум на 6 месяцев. Если у вас нет никаких симптомов токсоплазмоза, то вам не требуется лечение. Если вы испытываете недомогание, у вас имеются симптомы простуды, то вам необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Если вы беременны:

Антитела IgM к токсоплазме при беременности могут говорить о том, что заражение произошло совсем недавно (не более 1-3 недель назад). Чтобы исключить возможность ложно-положительных результатов, анализ крови на антитела рекомендуется сдать повторно через 1-3 недели. Если заражение действительно имело место, то в повторном анализе должны появиться не только IgM, но и IgG. См.

• Антитела IgG к токсоплазме – положительно
• Антитела IgM к токсоплазме - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились токсоплазмозом недавно (2-6 месяцев назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время (обычно, рекомендуется отложить беременность минимум на 6 месяцев). Если у вас нет никаких симптомов токсоплазмоза, то вам не требуется лечение. Если вы испытываете недомогание, у вас имеются симптомы простуды, то вам необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Если вы беременны:

Наличие антител IgG и IgM к токсоплазме при беременности может указывать на недавнее заражение, опасное для будущего ребенка. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить дополнительное обследование – анализ на авидность антител IgG к токсоплазме.

Высокая авидность антител к токсоплазме при беременности указывает на то, что заражение произошло давно и плоду, скорее всего, ничего не угрожает. Низкая и средняя авидность антител говорит о том, что заражение токсоплазмозом произошло в последние 12-18 недель, и это может быт опасным для будущего ребенка. См.

Антитела к краснухе

Получив результаты анализа на краснуху, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас нет иммунитета к краснухе и это заболевание может быть опасным для будущего ребенка, если вы заразитесь во время беременности. Вам необходимо сделать и отложить беременность на 1-3 месяца.

Если вы беременны:

У вас нет иммунитета к краснухе, но в данный момент вы здоровы. Краснуха не представляет угрозы для вашего будущего ребенка, если вы избежите заражения во время беременности. Так как прививку от краснухи при беременности ставить нельзя, вам необходимо строго соблюдать все .

• Антитела IgM к вирусу краснухи - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас есть иммунитет к краснухе, и вы можете приступить к планированию беременности. Эта инфекция не представляет угрозы для будущего ребенка.

Если вы беременны:

У вас есть иммунитет к краснухе и эта инфекция, скорее всего, не представляет угрозы для будущего ребенка. Чтобы убедиться в том, что все в порядке, ваш врач может рекомендовать дополнительное обследование – анализ на авидность антител IgG к краснухе.

Высокая авидность указывает на то, что заражение произошло давно и краснуха не опасна. Низкая авидность антител к краснухе при беременности может указывать на недавнее заражение. См.

• Антитела IgG к вирусу краснухи – отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились краснухой совсем недавно. Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Если у вас обнаружен положительный IgM к краснухе при беременности, значит, вы заразились недавно, и риск передачи этой инфекции плоду достаточно высок. См.

• Антитела IgG к вирусу краснухи – положительно
• Антитела IgM к вирусу краснухи - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились краснухой недавно (2-6 месяцев назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительные антитела IgG и IgM к краснухе при беременности указывают на недавнее заражение, которое чревато последствиями для будущего ребенка. См.

Антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV)

Получив результаты анализа на цитомегаловирус, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

• Антитела IgM к цитомегаловирусу(ЦМВ, CMV) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас нет иммунитета к цитомегаловирусу и это заболевание может быть опасным, если вы заразитесь во время беременности. Вам необходимо строго соблюдать все рекомендации по профилактике цитомегаловирусной инфекции. См.

Если вы беременны:

У вас нет иммунитета к цитомегаловирусу, и в данный момент вы здоровы. Цитомегаловирус (ЦМВ) не угрожает будущему ребенку, если вы избежите заражения во время беременности. На протяжении 9 месяцев беременности вам необходимо строго соблюдать все .

Так как цитомегаловирус при беременности может протекать бессимптомно, врачи рекомендуют сдавать повторные анализы на ЦМВ каждые 1-2 месяца на протяжении всей беременности.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – положительно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас есть иммунитет к цитомегаловирусу, и вы можете приступить к планированию беременности. Цитомегаловирус не представляет угрозы для будущего ребенка.

Если вы беременны:

Если вы сдали этот анализ на сроке беременности до 12 недель (в первом триместре беременности), то будущему ребенку ничего не угрожает. Вы заражены цитомегаловирусом, однако ваш иммунитет держит инфекцию под контролем, и риск заражения плода крайне мал.

Если вы впервые сдали этот анализ после 12 недели беременности (во втором или третьем триместре), ваш врач порекомендует дополнительное обследование - анализ на авидность антител IgG к ЦМВ.

Высокая авидность антител к цитомегаловирусу при беременности означает, что заражение произошло давно, и будущему ребенку, скорее всего, ничего не угрожает. Низкая или промежуточная авидность антител может указывать на то, что заражение произошло в последние 18-20 недель, а значит, существует потенциальный риск передачи этой инфекции плоду. См.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – отрицательно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились цитомегаловирусом совсем недавно (не более 2 месяцев назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту. См.

Если вы беременны:

Появление в крови беременной антител IgM к цитомегаловирусу указывает на недавнее заражение, которое может быть опасным для будущего ребенка. См.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу(ЦМВ, CMV) – положительно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились цитомегаловирусом недавно (2-5 месяцев назад), либо вы заразились давно, но в данный момент цитомегаловирус активировался. Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительные антитела IgG и IgM к цитомегаловирусу при беременности могут указывать либо на недавнее заражение, либо на то, что заражение произошло давно, но в данный момент ЦМВ активировался. Чтобы уточнить, насколько высок риск передачи ЦМВ будущему ребенку, врач назначит дополнительное обследование - анализ на авидность антител IgG к цитомегаловирусу.

Высокая авидность антител к цитомегаловирусу при беременности означает, что заражение произошло давно и риск того, что вирус проникнет в организм плода, крайне мал. Низкая или промежуточная авидность антител при беременности может указывать на то, что заражение произошло недавно и риск передачи инфекции плоду достаточно высок. См.

Антитела к вирусу простого герпеса (HSV)

Получив результаты анализа на герпес, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас нет иммунитета к вирусу герпеса и это заболевание может быть опасным, если вы заразитесь во время беременности. Вы можете планировать беременность, однако во время беременности вам необходимо строго соблюдать все .

Если вы беременны:

Ваш организм никогда не встречался с вирусом простого герпеса и у вас нет иммунитета к этому вирусу. В данный момент вы здоровы и герпес не предоставляет угрозы для будущего ребенка до тех пор, пока вы не заразитесь герпесом во время беременности. Чтобы избежать заражения, соблюдайте .

• Антитела IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас есть иммунитет к вирусу герпеса, и вы можете приступить к планированию беременности. Риск того, что герпес активируется во время беременности и проникнет в организм плода существует, однако он очень невелик.

Если вы беременны:

Вы заражены вирусом герпеса и у вас есть иммунитет против этой инфекции. Риск того, что вирус проникнет в организм плода во время беременности существует, однако он не превышает 3%.

Если во время беременности у вас появятся симптомы герпеса (высыпания на губах или на половых органах), немедленно обратитесь к врачу. См.

• Антитела IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились герпесом совсем недавно (не более 4-6 недель назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительный IgM к герпесу при беременности может указывать на недавнее заражение, опасное для будущего ребенка. Чтобы исключить возможность ложно-положительных результатов, анализ на антитела рекомендуется повторить через 1-2 недели. См.

• Антитела IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - положительно
• Антитела IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились герпесом недавно (1,5-5 месяцев назад), либо вы заразились давно, но в данный момент инфекция активировалась. Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительные антитела IgG и IgM к герпесу при беременности могут указывать либо на недавнее заражение, либо на то, что заражение произошло давно, но в данный момент инфекция активировалась. Ваш врач может рекомендовать противовирусное лечение. См.